儿童哮喘的规范化治疗课件.ppt

1、儿童哮喘患病率高、尤其5岁及以下的患病率更高 2、5岁以下喘息对未来肺功能等影响大，预后不佳（80%3岁前，学龄前） 3、但目前漏诊、误诊率很高 4、诊断的挑战：导致喘息的因素多、不同预后表型 * 背景介绍里把不规范治疗的各方面现状描述下，比如处方的药、疗程、自己停药 * * ２０１０年９月至２０１１年４月间调查 急性期时ICS的使用情况明显好于缓解期 * 1、儿童哮喘患病率高、尤其5岁及以下的患病率更高 2、5岁以下喘息对未来肺功能等影响大，预后不佳（80%3岁前，学龄前） 3、但目前漏诊、误诊率很高 4、诊断的挑战：导致喘息的因素多、不同预后表型 * 哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制 哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制 哮喘临床控制包括两层含义 促使患者达到哮喘临床控制，即图中所示高水平的哮喘控制水平 长期维持哮喘临床控制，即通过长期应用最低有效剂量的控制药物治疗，控制哮喘的变异性，达到持续稳定的，高水平的哮喘控制水平，即图中所示没有哮喘控制水平的波动。 “部分控制”的哮喘控制水平虽然较“未控制”的高，但是仍存在哮喘控制水平的波动，而“哮喘控制”则是高水平且持续稳定的控制状态，也就是GINA指南所提出的哮喘治疗目标。 * 孙丽红 ，陈爱欢 ，张艺等，中重度持续性哮喘儿童吸入ICS减量停药的随访研究.中国热带医学,2009,9(8):1512-1513. Fonseca MT, Camargos PA, Lasmar LM, et al.Risk factors associated with occurrence of clinical deterioration after cessation of beclomethasone in asthmatic children and adolescents. J Asthma. 2005 Jul-Aug;42(6):479-85. Jayasiri C. PERERA. Successful withdrawal of inhaled corticosteroids in childhood asthma. Respirology. 2005; 10: 385–388. 这是一例停药后复发率相对较低的研究。Jayasiri等入组了73名中重度哮喘患儿，对其进行ICS降阶梯治疗。总共平均治疗时间27.4月（大剂量吸入激素治疗8.4月、维持治疗11.7月、ICS减量时间12.6月）。ICS停药后随访97.1月，结果：57名（78%）患儿无哮喘发作，14名（19%）有轻度喘息使用支气管扩张剂后可控制，2名患者因为哮喘反复复发不得不重新使用ICS治疗。 对于哮喘患者究竟应该治疗多久目前没有定论，治疗时间少于1年的患儿数月内即可又出现哮喘复发。 * 1、儿童哮喘患病率高、尤其5岁及以下的患病率更高 2、5岁以下喘息对未来肺功能等影响大，预后不佳（80%3岁前，学龄前） 3、但目前漏诊、误诊率很高 4、诊断的挑战：导致喘息的因素多、不同预后表型 * 儿童哮喘治疗疗程 中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2016,?54(3):?167-181 研究 人数 (名) 年龄 (岁) 预防 药物 治疗时间(月) 停药后随访时间（月） 控制 良好 轻度喘息 (ABA能缓解） 反复发作 孙丽红 76 5-12 布地纳德干粉剂 26.4 (20-39） 24 62% (51例） 11.8% (9例) 2例停药失败，14例减药中失败 Fonseca 102 2-11 倍氯米松 25.5 (4-84） 12 72.5% (74例) 27.5% (28例) Jayasiri 73 2-12 倍氯米松/布地纳德 27.4 (20-44) 97.1 78% (57例） 19% (14例) 0.027% (2例) 孙丽红 , 等. 中国热带医学, 2009,9(8):1512-1513. Fonseca MT, et al. J asthma. 2005 Jul-Aug;42(6):479-85. Perera JC. Respirology. 2005; 10: 385–388 Stojkovi?-Andjelkovi? A, et al. Srp Arh Celok Lek. 2011 May-Jun;139(5-6):316-21. Stojkovi?等：儿童哮喘治疗时间应至少2年 哮喘疗程与停药后发作的关系 儿童哮喘治疗疗程 儿童哮喘急性期的规范化治疗 哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽或这些症状突然加剧，常表现为进行性加重的过程，伴有进行性肺功能下降，日常的治疗无法满足病情需要 GINA upd