疼痛药物治疗演示文稿.ppt

镇痛：选择性激活 脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及PAG。 镇咳：直接抑制咳嗽中枢，减轻咳嗽反射； 镇静：激动边缘系统和篮斑核的阿片受体，改善疼痛引起的焦虑紧张恐惧等情绪反应，镇静、诱导入睡。 止泻：兴奋胃肠平滑肌，提高肌张力，抑制肠蠕动，止泻、引起便秘。 呼吸抑制 缩瞳 舒张平滑肌 吗啡：本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)。对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。本品兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可使外周血管扩张，尚有缩瞳、镇吐等作用(因其可致成瘾而不用于临床)。 1、吸收：口服首关消除明显，常注射给药 2、分布：少量通过血脑屏障，但足以发挥作用 易通过胎盘屏障 偏碱性：易随乳汁分泌 3、代谢：肝脏代谢，主要与葡萄糖醛酸结合。 4、排泄：肾脏 * * * * ?产科重症监护室OICU(Obstetrics [?b?stetr?ks] IntensiveCareUnit)即产科重症监护室, 也被评为年度最强吓跑盗贼的一句话：Oh, I see u! * 吗啡：本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)。对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。本品兴奋平滑肌，增加肠道平滑肌张力引起便秘，并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。可使外周血管扩张，尚有缩瞳、镇吐等作用(因其可致成瘾而不用于临床)。 1、吸收：口服首关消除明显，常注射给药 2、分布：少量通过血脑屏障，但足以发挥作用 易通过胎盘屏障 偏碱性：易随乳汁分泌 3、代谢：肝脏代谢，主要与葡萄糖醛酸结合。 4、排泄：肾脏 * 1980年硫酸吗啡控释片（美施康定）问世，使血 药浓度稳定，增加的药物的安全性 * 最初应用本品者 从最小剂量开始 NRS 7 分 剂量加50％～100％ NRS 5～6分 剂量加25％～50％ NRS≤4分 剂量加25％ NRS 4分 * 1960年合成，镇痛作用为吗啡的100倍 分子量小、脂溶性高，易透过血脑屏障。 持续用药血药浓度达稳态后，血药浓度易稳定。 * * * * * * * 这些复合药物的剂量可提高至其最高剂量（如扑热息痛4,000 mg、可待因240 mg）。近年来阿片类药物增加了新的剂型，使得中度疼痛患者可以更方便地服用药物。这些药物包括可待因、二氢可待因、曲马多、吗啡和羟考酮的中度疼痛剂量的控释制剂。其他新型制剂包括小剂量的芬太尼透皮贴剂和丁丙诺啡透皮贴剂。 一种NSAID（扑热息痛、阿司匹林等）+ 一种速释弱阿片类药物（如可待因、二氢可待因、曲马多或右丙氧芬）或者+一种小剂量强阿片类药物（如吗啡或羟考酮）的联合治疗。 * 阿片类药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒、CNS毒性反应（困倦、认知障碍、意识错乱、幻觉、肌阵挛性抽搐，罕见有阿片类药物引起的痛觉过敏/异常性疼痛） 继续使用止吐药治疗恶心、缓泻剂治疗便秘、强镇静剂治疗意识错乱、精神兴奋药治疗困倦。 * * * 世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。 * * * * * * PURPOSE OF THE SLIDE To illustrate the inter-relationship between pain, anxiety, and depression; to present sequelae of these conditions (e.g., sleep disturbances). KEY POINTS Pain can lead to both depression and anxiety, just as these two conditions can produce pain (i.e., the relationship is bi-directional – each predicting the other). Both phenomena share the same monoaminergic system: Serotonin (5-HT) and norepinephrine (NE) have emerged as neurotransmitters that appear to be involved in p