第9章消化系统疾病.病毒性肝炎.ppt

界 板 (limiting plate) Dane颗粒：直径42mm HBsAg: D20mm, 有抗原性，无感染性 HBcAg: D28mm，有抗原性，有感染性 HBeAg：活动性的标志。 T 细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损伤的主要因素。 靶抗原主要是HBsAg、HBcAg和肝细胞膜脂蛋白。 ②嗜酸性变 （3）肝细胞再生： 特点：胞体较大 核大深染 双核 胞浆略嗜碱 基本病变小结 变性 （1）胞浆疏松化 （2）气球样变 （3）脂肪变 （4）嗜酸性变 坏死 （1）嗜酸性坏死 （2）点状坏死（Spotty necrosis） （3）碎片状坏死 （Piecemeal necrosis ） （4）桥接坏死 （bridging necrosis） （5）亚大块坏死和大块坏死 临床病理联系： 肝细胞变性、肿胀→ 被膜紧张→疼痛 肝细胞变性坏死→ 肝细胞内酶入血→谷丙转氨酶↑ 胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管受压 →黄疸???? 慢性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎 概况： 分型： 急性（10日内） ——暴发型、电击型或恶性 亚急性（数周至数月） 急性重型肝炎 镜下： 1）肝细胞弥漫性大片坏死—网状支架塌陷 2）肝细胞再生不明显 3）肝窦扩张、充血、出血 4）汇管区、小叶区炎细胞浸润 5）Kupffer细胞增生肥大，吞噬活跃 1）死亡:肝昏迷； 消化道大出血； 急性肾功能衰竭; DIC等 2）病人度过急性期→亚急性重症肝炎 结局与并发症： 部分临床治疗痊愈 少部分因肝细胞破坏严重→肝功衰竭→死亡 少数病人→坏死后性肝硬化 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 肝癌 均以大片坏死为基础，但亚急性伴有结节状肝细胞再生 各类型病毒性肝炎的特点 慢普 轻度 + + +/++ + + 中度 ++ ++ ++ ++ ++ 重度 ++ +++ ++ +++ +++ 急普 +++ +/- + +/- - 急重 + +++ ++ - +/- 亚急重 ++ +++ ++ ++ ++ 类型 变质 渗出 增生 变性 坏死 实质 间质 四 病毒性肝炎临床与病理联系 肝脏体积的改变 变性为主→体积增大→牵拉包膜→痛 坏死为主→体积减小 GPT GOT SGPT SGOT? 胆红素代谢 黄疸 合成蛋白质 A下降/G不变 A/G倒置 激素灭活 雌激素升高 合成凝血因子 出血倾向DIC 解毒 肝性脑病 肝肾综合征 肝功能异常 正常肝功能  病毒性肝炎 五 病毒性肝炎的结局 1 治愈 2 迁延不愈 3 恶化 急普→慢 急重→亚急重 普通型→重型 中重度→ 亚急重→ 肝硬化、肝癌 ■ 肝功能衰竭、肝昏迷 ■ 消化道大出血、DIC ■ 急性肾功能衰竭 死亡原因 五 结局 * ④.大片坏死 Lytic necrosis 融合性溶解坏死：累及范围广 ■变性不明显 坏死严重 意义：重型肝炎 ㈡.渗出(炎细胞浸润） ■ 部位 ■ 成分 小叶内、坏死区、汇管区 淋巴细胞 多 单核细胞 多 浆细胞 少 中性白细胞 少 ㈢.增生 ■ 间质反应性增生 ■ 肝细胞再生 小胆管增生 ⑴ Kupffer细胞增生肥大 ⑵ 间叶细胞及成纤维细胞的增生 体积大，核大深染，有时双核，胞浆嗜碱性。 ⑴ Kupffer细胞及其增生肥大 ■ 属性：肝内单核巨噬细胞系统 ■ 部位：肝血窦 ■ 功能：吞噬和调节免疫反应 ■ 增生表现： 梭形或多角形，胞浆丰富， 突出于窦壁或自壁上脱入 窦内成游走的吞噬细胞。 间叶 细胞 组织细胞 参与炎细胞浸润 贮脂细胞 肌纤维母细胞样细胞 合成胶原纤维 成纤维细