第八部分生命体征的观察与护理.pptVIP

章生命体征的观察与护理 vital signs--体温、脉搏、呼吸和血压的总称 主要内容 体 温 的 观 察 与 护 理 脉 搏 的 观 察 与 护 理 血 压 的 观 察 与 护 理 呼 吸 的 观 察 与 护 理 学习目标 1.体温评估 正常体温的范围、生理性变化 2.异常体温 体温过高：发热程度、过程、热型及护理 体温过低：概念、临床表现、护理 3.熟练掌握体温测量的方法 操作要点、注意事项 4.掌握体温计的消毒和检查。 一、体温的产生与生理调节 （一）概念 1.体核温度：身体内部胸腔、 腹腔和中枢神经的温度。稳定比皮肤温度高。 2.体表温度：皮肤温度。易受影响，较前者低，易测量。 （二）体温的产生 糖 脂肪 蛋白质 能量 50%转化热能，维持 体温，并散热到体外 50%转化到ATP中 储存，备用 （三）产热与散热（维持体温的恒定） 产 热 体 温 散 热 产热器官：肝脏、骨骼肌 产热因素：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺分泌增多、体温升高(化学方式） 散热器官：皮肤、呼吸、排泄 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发（物理方式） （四）体温调节 产热 散热 生理性体温调节 行为性体温调节 方式 温度感受器 体温调节中枢 外周温度 感受器 中枢温度 感受器 为游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中，包括热感受器和冷感受器，它们分别可将热或冷的信息传向中枢 存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元称为中枢温度感受器。分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传人中枢 下丘脑前部 下丘脑后部 散热中枢，兴奋时加速体热的散发其生理作用：血管扩张，增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热目的；降低细胞代谢，减少产热；减少肌肉活动，防止产热过多 产热中枢，兴奋时加速机体的产热其生理作用：血管收缩，减少辐射散热；减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动；提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率；寒战时增加产热 二、正常体温及生理性变化 （一）正常体温 部位 平均温度 正常波动范围 肛温 37.5℃ 36.5-37.7℃ 口温 37.0℃ 36.3-37.2℃ 腋温 36.5 ℃ 36.0-37.0℃ ℃＝（℉－32）×5/9 ℉＝℃ ×9/5＋32 （二）生理性变化 1.昼夜变化 ：一般清晨2～6时体温最低，下午2～8时体温最高 2.年龄变化：儿童＞成人＞老人 3.性别：女性高于男性 0.3度, 经前期、妊娠早期体温升高，排卵后体温升高由孕激素作用结果。月经期和月经后的前半期较低，排卵前日最低，。 4. 活动：肌肉收缩 体温升高 5.药物：体温下降—注意保暖 6.其他：环境温度、饮食、情绪、紧张 饮食：饥饿、禁食体温下降，进食后升高 （＜0.5 – 1 ℃） 23、关于体温的生理性变化，错误的是 A老年人基础代谢率底，故体温偏低 B儿童基础代谢率高，故体温偏高 C女性在排卵期受孕激素影响，体温偏高 D一般清晨2-6时体温最低 E情绪激动，精神紧张可使体温略有增高 C 三、异常体温的观察与护理 体温过高 体温过低 1.体温过高--又称发热，由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温升高超过正常的范围。 判断标准：腋温超出37.0℃或口温超出37.5℃ 体温过高 发热原因 感染性发热 非感染性发热 常见，主要由病原体引起。见于各种急、慢性传染病和感染性疾病。 由病原体以外的各种物质引起，如机械性创伤、血液病、肿瘤、变态反应性疾病、无菌性坏死物质的吸收等 3.发热程度（以口腔温度为标准） 分度 温度范围 低热 37.3～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41.0℃以上 注意：机体最高耐热40.6-41.4 ℃，持续超过41 ℃永久性脑损伤，42 ℃2-4h休克，高于43 ℃极少存活 4.发热过程 时期 特点 临床表现 体温上升（骤升和渐升） 产热散热 皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战。 骤升：肺炎球菌行性肺炎，渐升：伤寒 高热持续期 产热=散热 皮肤潮红、灼热、口唇、皮肤干燥； 呼吸、心率改变；严重者瞻望、昏迷等 退热期 （骤退和渐退） 产热散热 出汗、皮肤潮湿、严重者虚脱 骤降：大叶肺炎、疟疾 减退：伤寒、风湿热 24、体温骤然上升时，患者主要表现为 A血压下降 B四肢湿冷 C大量出汗 D皮肤苍白 E虚脱现象 D 5.热型 5.热 型 稽留热(continued fever)