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浅谈药物相互作用及配伍禁忌 【关键词】药物相互作用；药物配伍禁忌；用药安全 【中图分类号】B【文献标识码】R977.23【文章编号】1004-7484 (2014) 06-3457-02 药物相互作用引起的严重不良反应，应引起我们的重视。药物相互作 用包扌舌屮西药的相互作用及西药相互作用。屮西医结合发展的今天，怎样 合理应用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的, 己经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。中西药配 伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有些能提高疗效，降 低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，而中西药的配伍禁忌在 临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。分析屮药使用屮的安全性问 题，存在中药无毒或毒性小的偏见、有效成分不清楚，重复用药、中药注 射剂临床使用不当、中西药配伍不合理等几个方面加以分析论证。结果与 结论中药安全性问题不仅影响患者的生命安全，更为我国大力发展传统中 医药医学设置了障碍，为使国药继续焕发生命力，医护人员应提高安全意 识，恪守合理用药原则，使屮、西药真正安全、冇效。 木文将就不恰当的药物联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变 化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加及药理化学和药理学几 方面讨论夯物的相互作用、不良反应及合理用药等问题进行总结讨论。 1理化性质改变 1.1形成沉淀含有辣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中夯以及麻 仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如 与四环素类、红霉素类、麻黄素、阿托甜等生物碱以及亚铁盐制剂联用会 产生沉淀，影响吸收。 1.2形成络合物含有榊皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药 的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。 1.3酸碱中和五味子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性 西药合用，锻龙骨、锻牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨 酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低其至失去药效。 2药理变化 1药效学变化 1. 1麻黄及含有麻黄碱的中药制剂可使心肌B受体兴奋而加强心 肌收缩力，使洋地黄、地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加，致心率 失常、心衰等不良反应。 2.1.2牛黄及牛黄制剂与水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥合用会 对中枢产生抑制。 2. 1.3乙醇能增加肝脏药酶的活性，故与含乙醇的酒大黄、酒当归及 药酒等乙醇制剂同服，会使上述西药在体内代谢增强，半衰期缩短：疗效 降低，毒副作用增加。此类中药亦不宜与水合氯醛同服，因乙醇与水合氯 醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加剧，严重者可导致死亡。 2.1.4貳类中约，如人参、苦参，大黄等以及罗布麻片、速效救心丸、 鹿茸制剂等与可待因、吗啡、杜冷丁联用会加重麻醉，抑制呼吸，而与强 心貳联用会导致夯效累加，增加毒性。祖师麻以及含有瑞香索的中药制剂 与维生素K联用也会产生拮抗作用。 2. 2药动学变化 2. 2.1硼砂、海螺虫肖、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、 氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力簿素、新 斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排 出减少，血药浓度增加而引起中毒。 2. 2.2中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血 药浓度有所变化，从而影响其组织结合。如含有糅质类化合物的中药在与 磺胺类药物合用时，导致血及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者发生中 毒性肝炎。 2. 2.3碱性中药如硼砂、锻牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄 加快，使作用时间和作用强度降低。 2.4尿酸碱度影响药物的重吸收，酸化或碱化体液，从而影响药物 的排泄。双黄连与氨茉青簿素合用，双黄连竞争性抑制氨节青霉素从肾小 管分泌，从而提高了氨节青霉索的血药浓度，并经试验测定的血药浓度高 于单用。 3药物相互作用引起的严重不良反应，应引起我们的重视。 1严重低血压反应 氯丙嗪不宜与氢氯曝嗪，咲喃苯胺酸的利尿酸等合用，这些利尿药均 具有降压作用，明显增强氯丙嗪的降压反应，引起严重的低血压。普蔡洛 尔不宜与氯内嗪或哌畔嗪合用。普蔡洛尔可阻滞B肾上腺素受体，氯丙嗪与哌卩坐嗪则阻滞a肾上腺素受体，两夯合用降压效果明显增强。 3.2岀血 香豆素类，包括双香豆素、硝节丙酮香豆素、华法林等，为常用的口 服抗凝药，它们与不少药物产生相互作用，从而增强药效，引起出血。例 如：消胆胺液体石腊，抑制维生素K山胃肠道吸收；氨基貳类抗生素，四 环素类、红霉索、头砲菌索、殒胺类抑制肠道细菌，使维生索K合成减少; 乙酰水扬酸、口引唏美辛、布洛芬、蔡普生、甲苯磺丁腺、苯妥英钠等可将 与血浆结合的香豆类置换出來使血浆中游离型香豆索类浓度增高；甲氤咪 呱、利他林、氯霉素、抑制肝微粒体酶活