纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的护理.docVIP

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的护理 陈秀钦 （福建医科大学附属第一医院呼吸内科350004） 【摘要】目的讨论纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管在呼 吸衰竭患者抢救中的应用价值及护理。方法对呼吸衰竭其备气管插管指征的患 者，采用纤支镜引导经鼻气管插管的成功率、插管所需时间、留置时间及插管过 程与气管套管留置并发症的发生情况。结果所有患者插管均在30?300s内一 次性成功，气管插管套管容易固定，不易脱出，便于护理，耐受性好留置时间 5-28天，并发症少。结论做好充分的术前准备，加强术中及术后护理，呼吸衰 竭采用纤支镜引导下经鼻气管插管是一个安全、便捷、效率高、并发症少的建立 人工气道方法。 【关键词】纤支镜经鼻气管插管护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2014） 06-0300-02 建立人工气道是抢救呼吸衰竭的一项重要措施，是机械通气的基础，机械通 气是治疗呼吸袞竭的有效手段。以往气管插管均在喉镜明视下进行，大多采用经 口气管插管，常出现一些并发症，轻则造成喉管损伤，声带水肿，重则导致插管 失败危及患者生命。纤支镜引导插管成功率高[1],插管时间短，兵有损伤小， 留置时间长，容易固定，患者易耐受，便于U腔护理，并且符合生理状态的人工 气道。 临床资料 木组41例具备气管插管指征，其中I型呼吸袞竭18例，II型呼吸衰竭23 例。我科2007年3月至2008年12月期间住院病人。其中男26例，女性15例， 年龄35-85岁，引起呼吸衰竭的原因，慢性阻塞性肺部疾病15例，急性呼吸窘 迫综合症2例，哮喘8例，重症肺炎7例，肺癌合并呼吸袞竭4例，肺部感染5 方法 对呼吸衰竭具备气管插管指征的患者，采用纤支镜引导经鼻气管插管。对 呼吸停止，奋严重鼻或颂面骨折，凝血功能障碍，鼻或鼻咽部梗阻，颅底骨折的 患者不选择经鼻气管插管。 2.1操作步骤 患者取去枕平卧位，选择鼻腔通畅的一侧鼻孔，并用1%可卡因及麻黄素局 部喷途剂到鼻腔黏膜上，以减轻疼痛，促进黏膜血管收缩，扩大鼻腔，减少鼻出 血。气道黏膜麻醉用2%利多卡因5ml雾化吸入15min。气管插管使用前要注意 检查气囊是否漏气，如果漏气，需要及时更换。插管前在所选导管前端外壁及导 管内涂抹或滴入液体石蜡汕，以减少纤支镜与气管插管之间的磨檫，然后将气管 插管套在纤支镜上段。插管前给予高浓度氧吸入，患者清醒一定要给予充分的表 面麻醉，麻醉不充分，纤支镜进入气管后直接刺激气道，患者容易出现剧烈咳嗽 甚至紫组，此吋砬经纤支镜向气管内注入利多卡因，以减少患者咳嗽。一般予以 静脉注射10?20mg安定或异丙酚1?2mg/kg，待患者安静、眨眼反射消失，再 进行插管。纤支镜经鼻插入，当前端达隆突上约3cm左右［2］，插管成功后，通 过纤支镜从另一鼻腔入镜，观察咽喉及声带，所有患者气管插管拔除后或气管切 开后均经纤支镜从原气管插管鼻腔观察鼻腔粘膜，咽喉、声带及气管粘膜。并接 入呼吸机机械通气。插管过程中行心电监护，选择气管导管，内径一般为成年女 性6.5?7.0mm，男性7.0?7.5mm。如果无鼻甲肥大或鼻腔太小，纤支镜选择以 OlympUSBF30为佳，纤支镜不能太粗，以防插管与纤支镜套得过紧，操作不方便 及阻塞气流导致缺氧。 2.2护理措施 2.2.1插管前心理护理气管插管多用于临床危及生命的通气障碍，病情重 iL变化快，病人常预感不测，惊恐不安，家属亦承担巨大的压力，因此插管前应 向神志清楚的患者及家属解释插管的0的，安慰患者，缓解艿紧张情绪。操作吋 动作敏捷轻巧，增加患者的安全感，操作中护士可轻握患者的手、低语安慰鼓励， 给予精神支持，减轻患者心理负担。 2.2.2严密观察生命体征插管过程中会出现血氧饱和度下降及窦性心动过 快、心律失常，血压升高或下降等并发症，因此所冇纤支镜引导下经鼻插管病人 应在心电监护的情况下进行，并需有抢救设施及电除颤仪［3】。 2.2.3导管要固定牢靠，做好标记并记录插管插入的深度，避免随呼吸运动 使管道上下滑动，以损伤气管。随吋检査气管导管插入的深度，及吋发现导管滑 入一侧支气管或滑出气道。 2.2.4做好人工气道管理，机械通气患者多处于意识障碍，全身衰竭状态， 咳嗽排痰功能降低，呼吸道分泌物较多，不但使原冇的呼吸衰竭加重，也是引起 呼吸机相关性肺炎的重要原因。经鼻插管U径小，痰痂极易阻塞管道，因此应加 强气道湿化与吸痰，及时清除气道分泌物，避免痰痂，经予纤维支气管镜下吸痰 并及时更换管道后，能进一步加强呼吸道管理。 2.2.5加强鼻腔护理经鼻插管吋间过长而引起鼻腔黏膜出现溃疡，应每天 清洗鼻腔2?3次，并用凡士林软膏局部涂抹，以保护黏膜。 2.2.6做好口腔护理机械通气患者绝人多数不能经口