腹腔镜肝癌切除术患者舒适护理.docVIP

腹腔镜肝癌切除术患者舒适护理 【摘要】对15例腹腔镜肝癌切除术患者应用舒适 护理方法，术前进行心理疏导及行为训练，术后加强心理护 理，予舒适环境体位，加强引流管、疼痛的护理，积极预防 肺部感染、下肢血栓，加强基础护理，可增加腹腔镜肝癌切 除术患者患者的舒适程度，有利于提高患者的治愈率，减少 并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】腹腔镜肝癌切除术；舒适护理 分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0213-02 舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是台湾华杏 机构公司总裁萧丰富先生于1998年提出的，舒适护理模式 是使人在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态，或 缩短降低其不愉快的程度，是一种整体的、个体的、个性化 的护理模式［1］。原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一， 最主要的治疗方法是根治性手术切除，腹腔镜手术逐渐应用 到肝癌切除中，目前，该项技术已成为一种比较安全的肝脏 手术方法［2］，我科2008年3月?2012年9月行腹腔镜肝癌 切除术15例，应用舒适护理，收到良好效果，现将护理体 会报告如下。 1临床资料 本组15例患者，男11例，女4例，年龄31岁?69岁， 平均51.6岁，术前根据B超、CT、甲胎蛋白确诊为肝癌， 均行腹腔镜肝癌切除术。 2护理 相关研究表明，患者术前无手术的体验，影响其舒适 的因素主要为心理问题及疾病所致的疼痛和各类置管的刺 激［3］，因此在护理上我们应该针对这些影响患者舒适的各 种因素予以重视，制定相应措施。 2. 1术前舒适护理 ①心理疏导及交流建立良好的护患关系，护士用通俗 易懂的语言向患者介绍各种术前准备的目的、手术及麻醉方 法、术中配合的注意事项及术中可能出现的情况等，同时 简单介绍手术及麻醉医生的情况和手术室的环境。由于腹腔 镜肝癌切除术是一种比较复杂的大手术，多数病人都有担 心、顾虑、猜疑等紧张心理，护士应介绍手术医生的技术水 平和术后的护理经验，术中采取的各种安全措施，告诉患者 肝脏有极大的再生和储备功能，切除部分肝脏组织后，余肝 仍能维持各种生理功能，可举手术成功的例子，并请术后的 患者现身说法，以消除患者的恐惧心理，以良好的心理状态 接受手术。②行为训练：术前进行相应的行为训练，包括 呼吸训练，有效咳嗽方法训练，以预防术后肺部感染；床上 大小便训练；下肢屈伸功能训练，以预防卧床及手术带来的 深静脉血栓形成。 2. 2术后舒适护理 2.2.1心理舒适护理心理舒适指心理感觉，如满足感、 安全感、尊重感等［4］，术后应加强护患沟通，运用倾听、 解释、安慰等技巧与病人沟通，做各项操作前给予解释，了 解并及时疏导患者的负性情绪，满足患者被尊重的需求。关 心体贴患者，鼓励患者说出自己的感受，与病人建立良好的 护患关系。 2.2.2生理舒适护理 2.2.2. 1保持环境舒适，采取舒适体位保持病房环境 安静、清洁、舒适，室温22?24°C，避免一切不良刺激使患 者保证睡眠。患者均为全麻，术后患者为保持呼吸道通畅， 予去枕平卧、头偏向一侧，以利呼吸道分泌物流出，麻醉清 醒生命体征平稳后，取半坐卧位，有利于呼吸和引流，并可 减轻腹部伤口张力，减轻疼痛。 2. 2. 2.2疼痛的护理疼痛是围手术期舒适护理一个重 要问题，护士应倾听患者的主诉，关注由手术及并发症引起 的疼痛不适。指导患者避免引起伤口疼痛的因素：更换体位 时避免牵拉引流管，使用腹带保护伤口，咳嗽时按压伤口， 保持大便通畅，避免用力大便。肩部疼痛是腹腔镜术后常见 的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的C02积聚 在膈下间隙刺激神经所引起［4］，应向患者做好了解释工 作说明此症状发生的原因，鼓励患者早期床上活动，如：抬 臀运动、定时翻身，教会家属给予肩背部局部按摩，以缓解 肩部疼痛。除药物镇痛外，及时给予心理支持，多关心体贴 患者，通过听音乐、聊天等分散注意力为患者减轻疼痛，传 迗正面的消息给患者，如告诉患者手术很成功，体温、血压 正常等，增加治疗信心，提高痛阈及耐痛阈，减轻痛苦体 2. 2.2.3加强引流管护理术后常留置有胃管、腹腔引 流管、尿管，应予妥善固定，定期挤压保持引流通畅。指导 患者床上活动，并可使用行气通便贴贴于胳周，以促进肛门 排气，减轻腹腔镜手术C02人工气腹引起的腹胀；术后第一 天开始钳夹尿管，锻炼膀胱机能，以便尽早拔除胃管、尿管， 以减少病人的不适。 2. 2. 2.4预防肺部感染及下肢静脉血栓术前已进行咳 嗽训练，术后勤翻身拍背，应用雾化吸入，协助患者做到有 效咳嗽，指导患者深呼吸，患者咳嗽时，以两手放在切口两 侧向切口挤压，减少患者咳嗽时对切口的冲力。指导患者做 好下肢的屈伸活动，同时观察患者有无肢体疼痛、酸胀、乏 力等症状，注意肢体的血运状况及皮温等，