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腹腔镜胆囊切除术146例护理探析 【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理 经验。方法：回顾性分析我院行146例腹腔镜胆囊切除术患 者的临床资料。结果：146例腹腔镜胆囊切除术患者术后恢 复快，创伤小，住院时间短，没有死亡和感染病例发生，是 一种成熟的微创技术。 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0269-01 腹腔镜胆囊切除术是近年来微创外科应用最广泛、最成 熟的微创技术，成为治疗胆结石，胆囊炎及胆囊息肉的首选 手术治疗方法①，它是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术②， 较传统的开腹胆囊切除术具有“三小一块”，即优点，切口 小，损伤小，痛苦小、愈合快③，现已在基层医院广泛开展， 2010年2月-2012年12月，我院行腹腔镜胆囊切除术成功 治愈146例胆囊良性病变患者，其手术治疗方法受到广大患 者的认可和接受，同时，在护理这类病人方面也取得了一定 的经验，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料我院于2010年2月-2012年12月实施腹 腔镜胆囊切除术146例，其中，男98例，女48例，年龄在 32-68岁，其中胆囊结石103例，慢性胆囊炎47例，胆囊息 肉16例，通过手术前后的精心护理，146例患者均痊愈出院， 且无不良反应发生。 2护理 2.1心理护理由于患者对腹腔镜技术不了解，往往会 焦虑，紧张，还有的担心手术费用给家庭带来负担，因此， 术前护理人员应认真做好入院宣教，详细讲述手术的必要性 和腹腔镜的微创技术，并尽量安置恢复期患者与其同住一 室，现身说法解除病人的紧张，焦虑情绪，增加患者的手术 顺从性，使其以轻松的心态接受手术。 2.2术前准备协助病人完善术前常规检查，告知术前 禁食12小时，禁饮6小时，检查手术野皮肤有无皮疹，创 伤，有条件的术前沐浴。指导每位病人术前用肥皂清洁腹部 皮肤，由于内镜的打眼在脐部周围，因此，对脐部的清洁尤 为重要，应彻底清洁胳部及周围皮肤，防止感染。一般情况 无需备皮，遇有体毛过长者可用剪刀剪去体毛备皮，尽量避 免损伤皮肤。 2.3术后护理 2.3.1全麻术后护理：接病人回病房后，置病人去枕平 卧，头偏向一侧，特别要注意有无呼吸道梗阻发生，因为病 人受麻醉的影响，保护性反射不足，容易出现舌后坠，胃内 容物返流进入气管等引起呼吸道梗阻的现象发生，因此，加 强要护理观察，给病人持续低流量吸氧至病人完全清醒。 2.3.2生命体征的观察给病人上心电监护仪，观察并 记录生命体征和血氧饱和度，连续监测6小时，平稳后可撤 去心电监护仪监测。但要加强巡视，防止意外情况发生。此 外，术后病人因受麻醉的影响，体温偏低，表现为全身冰凉， 护理中要做好保暖， 2.3.3饮食护理麻醉清醒后病人无明显恶心、腹痛， 腹胀等症状，可先喝点温开水，然后少量进食，一般以流食 为主，以后根据患者恢复情况，逐步过渡到半流食和普食， 住院期间，教育病人避免进食甜食、牛奶、豆制品等产气食 物和油腻辛辣食物。 2.3.4戳孔的护理术后注意观察腹腔镜腹部戳孔处有 无渗血，渗液、红肿、感染等现象，保持戳孔清洁，干燥， 未愈合前不可用水清洗。一般术后6小时内病人完全清醒， 协助病人取半坐卧位，可减轻伤口处的张力。 2.3.5并发症的护理①最常见的是术后不同程度的腰 背部，肩部不适或疼痛。护理人员告知病人这种情况是因为： 手术时需要将C02注入腹腔形成气腹，以迗到和维持术中手 术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中 ⑶2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面而 引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛等④。一般无 需特殊处理，可自行缓解。②胆瘘的护理：术后严密观察患 者体温变化及有无腹痛、压痛及反跳痛、黄疽等表现，严密 观察引流液的色泽，量以及有无胆汁流出，，如出现以上症 状，立即报告医生处理，做好病情记录。本组临床资料无胆 瘘发生。 2. 4健康教育待病人生命体征平稳后，鼓励尽早下床活 动，自行排尿，出院后养成良好的生活习惯，早睡早起，忌 暴饮暴食。保持心情愉快，适当参加体育锻炼，逐步恢复体 力。 2. 5讨论 本文分析了 146例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料， 发现掌握胆囊结石、胆囊炎疾病的外科临床护理知识，工作 中运用恰当的的心理护理，密切观察患者术后病情变化，积 极预防术后并发症的发生，对于手术的成功有直接促进作 用，值得临床广泛推广。 21世纪属于微创医学时代，医学界通过微创手术减少了 对患者的损伤，在腹腔镜切除术已经相当成熟的今天，腹腔 镜技术展示了微创与临床应用的完美结合⑤。 参考文献： 刘改香.腹腔镜胆囊切除术围术期护理探讨〔J〕. 基层医学论坛，2012，16 (24)： 3191 曹