胫腓骨骨折钢板内固定和外固定支架临床效果比较.docVIP

腔腓骨骨折钢板内固定和外固定支架临床效果比较 【摘要】目的：为了进一步了解腔腓骨骨折钢板内 定与外固定支架治疗的临床疗效，为临床医务工作提供理 论指导和实践经验。方法：收集2012年4月?2013年11月 我院收治的胫腓骨开放性骨折152例进行回顾性研究，其中 男86例，女66例，按照入院的顺序方法分为支架外固定组 和钢板内固定组，术后定期复查、随访，依照Johner-Wruh 评价标准对支架外固定组和钢板内固定组术后疗效进行比 较分析，数据列表统计分析。支架外固定组有效率为82. 4%， 钢板内固定组有效率为79.3%。结论：对于胫腓骨开放性骨 折患者，采用支架外固定方法优于钢板内固定术，可考虑在 临床中推广。 【关键词】胫腓骨骨折；固定方法；比较 【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】 2095-6851 (2014) 2-0056-01 胫腓骨骨折是长骨骨折中最为常见的骨折，由于胫腓骨 位置表浅，且是人体负重的主要骨骼，易遭受直接暴力损伤， 又因为骨表面附着软组织较少，此处骨折多为开放性骨折。 临床上以胫腓骨骨干双骨折最为多见，单纯胫骨干骨折和单 纯腓骨骨折则比较少见，且预后较好［1］。胫腓骨开放性骨 折可发生皮肤大面积剥脱伤、软组织及肌肉损伤及伤口污 染，临床治疗有一定难度，效果也欠佳，收集我院2012年4 月?2013年11月胫腓骨开放性骨折152例，分别采用AO钢 板内固定及支架外固定术治疗的患者进行回顾性的研究，现 报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料我院2012年4月?2013年11月共收治 开放性胫腓骨骨折152例，男86例，女66例，致伤原因： 交通事故103例，工程事故21例，坠落伤18例，其他10 例。共行A0钢板内固定治疗82例，支架外固定74例，患 者的性别，年龄，骨折相关因素对术后效果评价不产生影响 （P〉0. 05），差异无统计学意义。 1. 2方法 1.2.1治疗方法早期预防和治疗休克，补液的同时滴 注抗生素，对于诊断明确，无其他严重合并伤，生命体征平 稳患者，及时进行彻底清创，用双氧水及生理盐水反复彻底 清洗创面，然后彻底清除全部异物及失活组织，剔除骨表面 污物，尽量保留骨膜，充分保护骨折断端血运。钢板内固定 组：手术在止血带下进行，以骨折部为中心，切口选择应根 据伤肢伤口的情况灵活掌握，胫骨骨折切口位于小腿胫前偏 外侧，腓骨骨折切口位于小腿外侧，显露骨折端后，剝离胫 骨外侧骨膜。复位骨折端，C臂机透视下复位满意后维持复 位，将AO钢板塑形后置于胫骨前外侧或腓骨外侧。对较大 骨块亦采用拉力螺钉固定。缝合伤口，大量双氧水及生理盐 水冲洗伤口，尽量用腔前肌覆盖骨折端，防止胫骨外露，伤 口皮肤创面过大者应行植皮治疗或局部转移皮瓣修复。外固 定支架组：对Gustilo[3] I、II型骨折尽量采用闭合复位， 以保护骨折端骨膜血运，对斛型、螺旋形及碎大骨块，开放 复位，持骨钳维持或用螺钉或克氏针将大骨内固定；腓骨骨 折者，腓侧皮肤软组织损伤不严重，尽量作克氏针内固定或 钢板有限内固定。C臂机透视下复位满意后维持复位，安装 外固定支架于胫骨前内侧。靠近踝关节的骨折可采用T形支 架固定。对GustiloIII型严重粉碎性骨折使骨折块间保持充 分接触，达到功能复位标准即可。复位完成后，放置支架， 调整加压杆，对骨折端进行适当加压，缝合伤口，大量双氧 水及生理盐水冲洗伤口，尽量用胫前肌覆盖骨折端，防止腔 骨外露，伴有皮肤缺损者，行局部转移皮瓣转位或游离皮片 移植。术后处理两组均予常规抗感染3d，抬高患肢，配合 镇痛等对症治疗。伤口定期换药，术后3?4周根据患者情 况适时的锻炼患肢，定期复查X线片，骨折愈合后可拆除支 架或内固定钢板。 1.2.2疗效评价方法 支架外固定组和钢板内固定组，术后定期复查、随访， 依照Johner-Wruh评价标准[4]对支架外固定组和钢板内 定组术后疗效进行比较分析，数据列表统计分析，两组患者 疗效评价优等，良等归为有效，差等归为无效，对其所占比 率求算百分率。 2结果 所有病例均进行了为期6?12月不等的术后随访。通过 在Johner-Wruh标准下比较两组资料数据，钢板内固定组优 13例，良52例，差17例；钢板内固定组有效率为79. 3%; 支架外固定组优15例，良46例，差13例，支架外固定组 有效率为82.4%。 3讨论 胫腓骨开放性骨折常合并神经、血管和组织等挫伤，治 疗有一定难度，疗效往往不佳。严重软组织损伤，治疗需要 注意解决感染、软组织覆盖以及骨缺损等问题［5］。选择一 种对组织修复影响小的固定方法在腔腓骨开放性骨折的治 疗中十分重要。钢板内固定的优点是能够达到解剖复位，可 恢复肢体正常长度及应力，固定牢固不易产生畸形愈合，保 证了骨