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腹膜透析患者腹痛原因研究和护理对策 【摘要】目的：探讨分析腹膜透析并发腹痛的原 以便早期诊断及时采取护理对策。方法：对我院2⑻6年1 月至2012年10月收治的60例进入腹膜透析并出现腹痛患 者进行回顾性分析，对调查的结果进行统计分析，针对不同 原因所致腹痛提出相应的护理对策，包括健康宣教，对症护 理，定期随访。结果：通过对调查的数据进行统计和分析， 得到腹膜透析并发腹痛的最常见原因是腹膜炎，占总人数的 70%,其次为急性胃肠炎占总人数的13%，便秘（8%），透析 管位置过深（3.3%），气腹（1.6%）入液刺激（1.6%），主动 脉夹层（1.6%）。结论：针对不同的腹痛原因制定出相应的 护理对策，以减轻患者病痛，提高患者的腹膜透析疗效及生 活质量，帮助其重返社会。 【关键词】腹膜透析；腹痛；护理对策 【中图分类号】R459. 5【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 03-0257-02 持续性不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾脏病患者进 行肾脏替代治疗的有效方法之一，腹痛常为CAPD患者来院 就诊的主要原因。本文分析2006年1月至2012年10月收 治的6 o例c a ro合并腹痛患者临床资料，针对不同病因所致 腹痛提出相应护理对策，旨在减轻患者的痛苦，提高腹透疗 效及其生活质量。 1临床资料 1.1 一般资料60例腹膜透析患者，男性45例，女性15 例，年龄在20岁?85岁，平均年龄为55. 7岁，透析时间3 月?48月，平均透析时间26月，每日透析4次，每次交换 透析量2000ml，均使用美国Baxter公司生产的腹透液及双 联系统。 1.2腹痛原因分析对60例腹膜透析的患者进行腹痛原 因诊断，其中因腹膜炎引起者42例，占70%;急性胃肠炎引 起者8例，占13%;便秘引起者5例，占8%;透析管位置过 深引起者2例，占3. 3%;气腹引起者1例，占1.6%;入液 刺激引起者1例，占1.6 %;主动脉夹层引起者1例，占1.6%。 2护理对策 针对不同的腹痛原因制定出相应的护理对策，能减轻患 者病痛，提高患者的腹膜透析疗效及生活质量，效果满意。 2.1健康宣教健康宣教是避免发生透析后腹膜炎的重 要支撑［1］。因为患者一般都在居家环境中完成腹膜透析的 过程。患者和家属如对腹膜透析的操作流程和注意事项不甚 了解，则会增加透析并发症的发生率和死亡率。因此，住院 期间责任护士应根据患者不同年龄，营养状况以及进入腹膜 透析时间长短来进行一对一耐心细致的沟通，建立良好的护 患关系，并由护士对患者和家属进行示范规范流程。再指导 患者及其家属自行操作，认真纠正其在操作中存在的不当之 处，确保每个细节务必准确；对记忆力差、重视程度不够 的患者，则需要反复强调重点，持续督促其进行学习和练习 [2]。因患者导管周围的皮肤易出现瘙痒，应告知患者不要 过度搔抓皮肤保持其干燥，注意个人卫生、勤换衣被、勤剪 指甲，避免导管外口感染导致腹膜炎的发生。 2.2对症护理腹膜透析病人发生腹痛的原因有：腹膜 炎、急性胃肠炎、便秘、腹腔内空气进入过多、透析管位置 过深、入液对腹膜的刺激，这些情况多发生于腹膜透析的早 期。患者在操作前应评估环境，洗手戴口罩，严格执行规范 流程。①一旦发生腹膜炎则需及时处理，用1000ml透析液 连续冲洗4次，腹膜透析液内加入抗生素以及肝素，如果经 过3周以后感染仍然不能控制，则要考虑拔出透析管。②急 性胃肠炎所致腹痛，通常有不洁饮食史，因此胃肠炎一旦发 生，应该立即就诊，及时改善肠道疾病的状况。由于肠道感 染很容易并发腹膜炎，在夏秋季节应特别注意，不食过夜污 染的食物。③密切观察患者的大便情况，指导患者进食高纤 维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。④透析管放置在 腹腔的位置较低时，在进液和引流结束时会感到小腹部至会 阴部疼痛，所以，在进液时速度要减慢，引流不要太空，适 应一段时间后会逐渐好转。⑤腔内空气进入过多而引起腹部 不适，应在进液前排尽双联系统管道内的空气，鼓励患者下 床活动，必要时给予肛管排气以减轻腹胀。⑥入液刺激腹膜 引起的腹痛也是腹膜透析中腹痛的常见原因，可能与透析液 温度过低，pH过低，质量不佳或透析液灌入速度过快有关， 灌注前应检查透析袋有无破损，有无过期，透析液温度保持 在37° C左右，控制入液速度从而减少对腹膜刺激。⑦若持 续腹痛不能缓解，还应考虑存在主动脉夹层，建议行主动脉 MRA检查明确后则需行介入治疗。 2.3定期随访CAPD患者出院后，由责任护士对其进行 全面跟踪随访，根据患者的病情和需要进行电话随访，新置 管的腹膜透析患者出院2?3天进行首次电话随访，病情稳 定后每周一次电话随访，四周后无特殊病情变化可1?3月 电话随访一次，发现并解决患者潜在的护理问题。腹膜透析 患者一