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腹腔镜胆囊切除术的护理体会曾燕霞 曾燕霞 （江阴市第五人民医院普外科江苏江阴214415） 【摘要】目的：讨论腹腔镜肭囊切除术围手术期的护理。方法：回顾分析 我院自2013年01月至2014年11月58例腹腔镜胆囊切除术患者的资料。结果： 腹腔镜胆囊切除术的患者应做好围手术期的护理，促使患者早日康复。结论：腹 腔镜肭囊切除术，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短和瘢痕 小等优点，被普遍认为是胆囊切除术的“金标准”。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2016） 13-0259-02 腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术切口小、出血少、术后疼痛轻微、术后粘 连发生率低、恢复快等优点，是目前临床使用较广泛的手术方式［1］。我院自2013 年01月至2014年11月，收集腹腔镜胆囊切除术58例，术后恢复好，均痊愈岀 院。现将临床护理体会总结如下。 临床资料 我院自2013年01月至2014年11月收治LC患者58例，其中男22例，女 36例，年龄25岁?70岁，平均年龄45岁。其中胆囊单发结石13例，胆囊多发 结石33例，肭囊息肉12例。平均住院4?5天。 手术方式 气管插管全麻，反Trendelenburg体位，采用4孔技术入腹，建立气腹。CO2 气腹压力13mmHg。腹腔镜下摘除胆囊。切除的肭囊再从剑突下切口处拉山体外。 术前护理 3.1心理护理 病人对手术普遍有焦虑反应，给病人做术前宣教，加强术前病人的心理干预 以减轻病人术前焦虑，鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心，建立良好 的护患关系。 3.2患者准备 术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因 素，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练床上排尿、排便，可减少术后发生尿 潴留。 3.3胃肠道准备 术前病人进低脂饮食，以免胆囊炎急性发作影响手术开展，禁食易产气食物， 以减少肠胀气；术前12h禁食；4h禁饮。 3.4皮肤准备 除患者洗澡外，备皮范围与一般上腹部手术相冋，剃除汗毛、阴毛，防止术 后感染，尤其是脐部，用酒精和生理盐水反复檫洗，以免脐眼处污染腹腔，发生 腹内及切U感染，清洁脐部动作应轻柔，注意保持皮肤完整性。 3.5术前用药 手术前1日晚若患者精神紧张，可口服舒乐安定2mg或肌注安定针10mg, 以保证患者的充分休息；术前半小吋予以肌注鲁米那0.1阿托品0.5mg，以起到 术前镇静和术后减少呼吸道分泌物的作用；患者术前可适当应用抗生素，对预防 术后感染冇一定的价値。 3.6其它护理 术前可选择放置胃管及尿管，排空胃及膀胱，避免手术中误伤。 术后护理 4.1生命体征的护理 患者术毕冋病室后，麻醉未清醒前疲去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道 通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。予以吸氧心电监护， 吸氧的流量一般为2?3L/min,持续6h, 15min?30min测体温⑴、脉搏(P)、呼 吸(R)、血压(BP)1次，连测4次平稳后改4hl次。24h后如生命体征平稳停止监 测。 4.2引流管的护理 有些患者置有腹腔引流管和尿管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲 而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆 行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。 如引流管内引流出鲜红色血性液体、胆汁或肠内容物，冋吋伴右腹痛、血压下降、 体温上升，腹部奋压痛、反跳痛、腹肌紧张，应考虑是否为术后出血或胆汁性腹 膜炎及空腔脏器破裂，应及吋通知医生进行处理。如无特殊，腹腔引流管48 h 可拔除，尿管术后第1天可以拔除。 4.3疼痛的护理 腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解 疼痛，若疼痛特别严重，应及吋报告医生，在排除意外情况后可给予镇痛药物， 如消炎痛栓1片塞肛、强痛定75mg肌注、杜冷丁 50mg肌注。 4.4切口护理 LC病人在腹部有4个伤口，术后24 h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有 滲血、渗液及胆汁外溢情况，及吋更换敷料，如无渗血、渗液不需特别处理。 4.5饮食护理 一般术后6h可进食流质，如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟，术后 第1日可进半流质，以高热量、高蛋白、低脂肪饮食为主，宜少量多餐，禁食产 气食物，如牛奶、豆制品。术后腹内气体多，影响肠蠕动，还应多食富含粗纤维 的蔬菜、水果，保证大便通畅。 4.6活动指导 患者活动越早越好，早期下床能加快恢复过程，改善患者呼吸、循环功能, 减少下肢深静脉血栓形成。一般术后4h?6 h可在床上翻身，6h后鼓励患者离床 活动，伴高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动［2］。 并发症的观察及护理 5.