腹腔间室综合征的诊断与治疗.docVIP

腹腔间室综合征的诊断与治疗 杨岭（大兴安岭地区林业集团总医院165000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 13-0200-02 【关键词】腹腔间室综合征诊断治疗 腹腔间室练合征（abdominal compartment syndrome, ACS）是由于腹腔内 高压（intra-ab-dominal hypertension，IAH）引起的包括心血管系统、肺、肾等多器 官功能紊乱的临床综合征，是一种尚未得到重视而预后极其凶险的并发症。有研 究表明，ACS发生后3h内及时治疗的病死率为10%?30%。超过24h后处理的 病人病死率gt;66%。 【诊断依据】 早期发现和确诊ACS是阻止及逆转多器官功能紊乱衰竭的关键。临床上 多结合病人症状、临床检查及IAP监测指标作为诊断依据。 ACS的临床表现除原发疾病的临床症状、体征外，触诊时腹肌张力 增大是腹内压升高的早期表现。高度腹胀，吸气末正压增高、呼吸困难（低氧血 症、频率快），心功能障碍（心动过速，心排血量下降、血压下降），下肢静脉淤滞、 栓塞，肾功能障碍（少尿或无尿）为较晚期的体征。由于肠细菌易位，更可能出现 全身炎症反应综合征（SIRS）,甚至多器官功能衰竭（MODS）。因此当出现下列情况 时应考虑ACS的诊断：①少尿（尿filt;30ml / ②呼吸困难，低氧血症，高碳 酸血症；③低血压，需要药物维持。 影像学检查胸片可见膈肌上抬、肺野面积减小、肺不张等。CT显示： ①下腔静脉压迫、狭窄；②圆腹征阳性（腹部前后径/横径比例增高，大于0.8）; ③肾脏压迫或移位；④肠壁增厚；⑤肠腔内外有液体积聚。Al-Bahnni统计研究 也表明：IAP大于12mmHg较IAP小于12mmHg时圆腹征及肠壁增厚显著增多， 并且肠壁增厚与ACS高度相关。 3.IAP的测定腹腔内压是腹壁顺应性和腹腔内容积的反映，与胸腔内 压力(intra-tho- racic pressures)存在直接的关系。腹壁的顺应性随着腹腔容积的增 加逐渐下降，病程晚期，腹腔内容积的少量增加可能导致腹腔内压力的指数幂增 长。ACS是IAP增高所导致的结果，对于任何可疑ACS的病人均应行IAP监测， IAP的测定是诊断ACS最客观的依据。IAP可通过直接或间接的方法测量。 直接法测量：是经腹壁行腹腔内插管并连接一压力换能器来测量腹 内压，测量结果直接准确，但因其冇创性及理论上冇穿破肠管并造成腹腔细菌污 染的可能，临床几乎不用。 间接法测量：是通过测量膀胱内压、胃内压、下腔静脉压和直肠的 压力来间接反映腹内压力。目前最简便、最常用的方法是测定膀胱内压(urinary bladder pressure, UBP)。测量方法：病人仰卧位，插入Foly三腔导尿管排空膀胱 后夹闭导尿管，向膀胱注入适量无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，通过另 一根管道与水压计或压力转换器相连，以耻骨联合处为零点测量病人的膀胱内压。 膀胱内注入盐水量的多少可影响UBP测量的准确性。研究发现使用50?100ml 生理盐水作为灌注量吋，UBP值偏高，可能高估IAP的发病率。WSACS的推荐注 入量为25ml。通过测量胃内压、下腔静脉内压及直肠测压反应IAP水平均因测 量不准确或并发症较多，临床上极少使用。 【处理】 由于急性ACS产生的病理生理改变涉及全身且发展迅速，因此需要及吋 认识、及时诊断及早期治疗。治疗ACS需遵循的三个基本原则：降低腹腔内压力 及减少ACS的并发症;严密监护及全身支持;积极预防外科减压术相关的并发症。 内科治疗积极的ICU非手术治疗对防止ACS的并发症极为重要，包 括对各系统器官严密监护、呼吸支持(吸气末正压通气)、维持血液循环(减压前纠 正低血压)、减压。但必须明确，ACS病人多器官处于灌注不足状态，使用利尿 药有害而无益，但过量的液体复苏反会加重ACS。 微侵袭腹腔减压的方法通常有：①提高腹壁顺应性，包括镇静、祛痛、肌肉神经 阻滞、恰当的体位、体重减轻等；②排空肠道内容物，包括胃肠减压、使用胃肠 动力药(如西沙必利、甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素、新斯的明等)、结直肠灌 肠减压、结肠内镜解压等；③减少腹腔内液体量，包括CT或US引导下脓肿、 血肿穿刺，经皮腹腔穿刺置管引流等；④纠正毛细血管渗漏及维持液体平衡，包 括呋塞米(速尿)单独或与清蛋白结合使用利尿、充分补充胶体液、连续血液滤过 超滤；持续腹部负压等。 手术减压外科腹腔减压是治疗ACS的唯一最有效的手段，关键是手 术时机的选择。当各种胃肠减压、增加血容量、提高供氧量等方法均无效、腹内 压增至20mmHg以上，并出现明显的生理指标异常，如血压下降、少尿、气道 压力升高吋就应及吋减压。 ACS患者经腹腔减压术后，由于腹