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腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除患者的护理 孙秀珍 (沂水县人民医院山东沂水276400) 【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术联合阑尾切除围术期的护理方式和特 点。方法回顾性分析我院收治的21例LOLA的围术期护理过程。结果21例 患者经治疗及护理后均痊愈出院，无并发症的发生，平均住院日6.4 do结论对 LC与LA患者实施有效的围术期护理，可以使患者安全度过围术期。 【关键词】胆囊切除术阑尾切除术围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 16-0105-02 近年来，腹腔镜技术因其只有微创、患者恢复快等优点己广泛应用于临床。 腹腔镜下行胆囊切除术己很常见，护理也不复杂。仴对于有伴发阑尾炎等多种并 发症的患者，由于患者病情复杂，手术时间讼，其围手术期护理则较为麻烦。我 院于2012年7月至2014年2月对21例患者行胆囊切除术(LC)+阑尾切除术(LA), 术后采取了积极有效的护理措施，未出现任何并发症，提高了患者的治愈率。现 报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料患者21例，其中男9例，女12例；年龄42?58岁，平均 48岁。术前均明确诊断，术后均经病理检查确诊。患者入选标准[1]: (1)急性 阑尾炎入院，既往有胆囊结石、胆囊息肉样变。(2)胆囊结石、胆囊息肉样变入 院，既往曾有急性阑尾炎或慢性阑尾炎反复发作者。(3)有些女性患者长期不明 原因右下腹痛，术中腹腔镜探查排除妇科疾病，发现阑尾慢性炎症合并肭囊结石、 胆囊息肉样变者。(4)胆囊结石、胆囊息肉样变，预防性切除阑尾者。排除标准： 阑尾根部化脓、穿孔，阑尾周围脓肿应视为联合切除的禁忌证，如强行联合切除， 不仅增加腹腔感染的机会，还可使阑尾残端断裂，导致严重并发症。所有患者均 行LC+LA术。 1.2护理 1.2.1术前护理①一般护理：同一般外科的护理常规和术前准备。②术前 常规检查：血、尿常规，肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。 心理护理:对于每一个新入院病人,护士都要热情接待,做好常规的入院评估， 健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使病人尽快熟悉周围环境，消 除陌生感。针对社会上有少数人担心腹腔镜手术创U小切、不干净等疑问，向患 者及家属简单介绍手术的过程，与开放手术的区别优点，使患者逐渐对所要进行 的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。 皮肤护理：准备吋间为术前1日，全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡、更换干净 衣服，尤其要注意脐部的清洁，最好用棉签蘸肥皂水将脐孔内的污垢去除。⑤胃 肠道准备：术前1日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前12 h禁 食，术前4 h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影 响手术视野。⑥功能锻炼：吸烟者戒烟，练深吸气方法，采用胸式呼吸，练习 床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。⑦膀胱准备：术前嘱患者排空膀胱。 必要吋插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺吋误伤膀胱。 1.2.2术后护理①一般护理：此类患者均为全麻，吸氧2 L/min,去枕平卧， 头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，2 h后根据病情 变化，改变体位，并定吋翻身，做好皮肤护理。②疼痛的观察处理：术后一般疼 痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放旮关。主 要为腹部不适感，多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，一般维持10 h,24 h后明显减轻，临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。③静 脉补液及抗生素的应用：根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸 碱平衡。应用抗生素预防术后感染。④伤口护理：术后第3天常规换药，主要观 察伤U有无滲血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤 黏膜及巩膜有无黄染等。⑤饮食护理：因手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、 早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进 食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养， 增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进 行床上活动，术后第1天可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。 1.2.3并发症的观察及护理①呼吸道感染的护理：由于全麻气管插管损伤 气管黏膜及部分患者有吸烟史，呼吸道分泌物增多，当全麻尚未完全清醒吋，咳 嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等。护理重点是协助患者翻身拍背， 及吋清除呼吸道分泌物，鼓励患者早下床活动，深呼吸。可用糜蛋白酶5 mg、 地塞米松5 mg、庆大霉素8万U，加0.9%盐水20 ml超声雾化吸入，2次/d。② 急性腹膜炎的观察及护理：急性腹膜炎是LC术中空腔脏器及肝外胆管的损伤