论医学模式转变与现代医院管理.pdf

一、新医学模式呼唤现代医院管理 所谓模式是指事物存在的基本框架和运行的基本规则， 它是对体制的更高的理论概括。医学模式，它代表着一定历 史时期医学对疾病和健康总的特点和理论的概括，反映着一 定时期人们对医学研究的思维方式和对疾病的认知及评价方 式，反映着一定时期医学研究的领域和范畴，反映着一定时 期医学研究的方法和目标。 医学在它的历史发展中，总是处在各个时代的医学模式 影响之下，不管医学工作者是否意识到，它都总是受一定医 学模式支配的。在远古时期，原始医学是同原始宗教神学医 学观相适应的，把疾病看成是鬼神对人们的惩罚。古代经验 医学是与古代朴素的唯物辩证法相适应的，它以“天人相应， 形神合一”等学说作为自己的理论基础，来指导临床诊断和 治疗，近代生物医学是立足于生物科学基础之上，与近代实 验医学相适应的，把疾病定位在器官、细胞或生物大分子上， 从中找到形态或化学的变化，确定出特定原因和相应的治疗 手段。现代医学是从生物学、生理学、社会学三个不同角度 的不同层次综合考察和认识健康与疾病的问题，把“健康” 定义为“一种在身体上、精神上(或心理上)和社会上的完 美状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱现象。”0认为社会心理 1 因素同生物学因素一样，是危害人类健康的重要致病因素。 从原始医学到现代医学，医学的发展经历了远古医学——古 代医学——近代医学——现代医学四个历史阶段，纵观每一 历史时期医学发展总的特征，可以从中透视出每一时期与之 相适应的医学模式：远古时代，神学医学模式；古代，自然 哲学医学模式：近代，生物医学模式；现代，生物一心理一 一社会医学模式。 医学模式的转变不仅影响了医学的发展，而且也深深地 影响了医院的管理活动。不同时期的医院，受不同医学模式 的影响，采用了迥然不同的管理方式，随着医学模式从低级 向高级不断转变，现代医院管理也需要不断改进和完善。 (一)医学模式嬗变的轨迹 1．神学医学模式 远古时代，所谓医学是和迷信的、宗教的、魔术的、经 验的因素奇妙地结合在一起的，视为一种巫术或魔术，医学 为神学和宗教所掌握，出现了扭曲畸形的“神学医学模式”。 这种“模式”认为疾病的发生是上帝的惩罚或是魔鬼作祟， 将治疗疾病视为“驱鬼”、“驱邪”。它用占星术和着魔来解释 各种疾病现象，用祈祷、符咒、’酷刑甚至烧毙作为治疗措施。 2．自然哲学医学模式 无论是古代中国，还是古希腊罗马时代，医学都受到自 然哲学的制约。当时医学以朴素的唯物论和辩证法为武器， 4 直接概括与疾病作斗争的经验，解释各种疾病现象，揭示人 类健康的本质，把宇宙万物、人与自然界、人体自身看成一 个统一的动态整体，并从这种关系的相互制约中去认识疾病 和健康，产生了“天人相应，形神合一”的古代朴素的心身 统一观，并以此为基础，解释生命过程、疾病成因、病变实 质和药理等现象，指导临床诊断和治疗。这一时期的医学模 式可概称为“自然哲学医学模式”。 3．生物医学模式 生物医学模式产生是文艺复兴以来一系列重大科学进步 的成果。15世纪以后，随着资本主义的发展，自然科学有了 较大进步，特别是天文学方面的重大突破，物理、化学、数 学对医学的渗透，血液循环和细胞病理学的建立以及显微镜、 x线诊断、放射性同位素和其他科学成果应用于医学，使医 学立足于生物科学基础之上，进入了近代实验医学新阶段。 生物医学认为每一种疾病都能在器官、细胞或生物大分子上 找到形态或化学的变化，都可以确定出生物的或理化的特定 原因，并据此找到相应的治疗措施，从而使医学摆脱了神学 和自然哲学的束缚，迅速发展为以生物学为特征的“生物医 学模式”。这种模式的特征是从生物学的角度来研究人体和疾 病，认为所有疾病都存在机体形态结构、生理功能或生化代 谢的改变，都可以找到特定的病变部位。特别是近代，由于 分子生物学的问世，在分子水平上的研究、器官移植和人工 脏器的应用等方面都取得了辉煌的成就，这些成就为认识疾 病、治疗疾病、预防疾病等奠定了基础，并对今后的医学发 展仍然会有重大影响，具有历史进步性。 4．生物一心理一社会医学模式 20世纪以来，由于医学科学和整个自然科学的迅速发展， 特别是控制论、系统论、信息论以及生物免疫、生物工程等 横断学科的诞生，使生物医学模式作为