肿瘤核医学本科生大课.pptx

本节课内容及要求1、肿瘤核素显像：要求掌握18F-FDG PET/CT的显像原理及临床应用；2、淋巴显像：要求掌握前哨淋巴结的定义及临床应用，熟悉淋巴显像的原理；3、骨髓显像：了解骨髓显像的原理。;肿瘤核素显像;机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生，形成新生物肿瘤。 癌;局部浸润 转移 ;手术 化学治疗 放射治疗 其它：中医、介入、生物治疗等 肿瘤的病理类型、分期是规范化、个性化肿瘤治疗的前提! ;TNM分期 T分期：肿瘤原发灶 N分期：局部淋巴结转移 M分期：血行转移，肿瘤转移到远处组织、器官 TNM分期是肿瘤影像学的最基本要求;超声 X线 CT MR 核素肿瘤显像; 属于肿瘤核医学的一部分 利用放射性核素标记的药物对肿瘤进行显像 ;肿瘤代谢???像 亲肿瘤显像（自学） 乏氧显像（自学） 放射免疫显像 受体显像 ;糖代谢变化 葡萄糖无氧糖酵解明显增强 蛋白质代谢变化 合成、分解代谢均增加 核酸代谢变化 合成代谢明显增加、分解代谢减弱;肿瘤细胞葡萄糖、核苷酸、氨基酸等物质代谢异常活跃，肿瘤代谢显像就是放射性核素标记代谢底物，利用核素示踪技术体外显像，探测体内肿瘤组织的代谢情况;常用功能代谢显像种类及显像药物;CT图片;PET图片;PET/CT图片;代谢显像：正电子药物多为放射性分布核素标记的代谢底物，反映肿瘤细胞的代谢特点；正电子核素多为组成生命最基本元素的同位素， 11C、15O、13N、18F等 同机CT：解剖结构清晰 PET/CT：代谢与结构的融合；常用扫描范围为颅顶到股骨中段，一次成像，全身扫描 ;18F-FDG PET／CT显像（葡萄糖代谢显像）;18F-FDG;GLU1、3;恶性肿瘤细胞在氧供应充分的情况下，也以无氧糖酵解为主要的ATP供应方式，在快速获取ATP的同时，酵解中间产物是合成蛋白质、核酸及脂类等各种生物分子的底物，这是18F-FDG PET/CT用于肿瘤显像的基础。 ;显像药物：18F-FDG 扫描方法：全身断层显像、同机融合 显像准备：禁食，至少5小时以上，注射药物前常规测血糖 检查前准备：静脉注射药物后，在暗室卧床休息，全身放松，不要过多讲话，孩子不要哭闹。 注射药物45~60分钟后行PET/CT显像。;禁食时间不够的图片（宫颈癌术后） ;视觉分析 正常 稀疏、缺损 浓聚 摄取程度的半定量分析，标准化摄取值（standardized uptake value, SUV）：描述病灶摄取放射量与全身平均摄取的比值，通过勾画感兴趣区自动生成。 单位体积病变组织示踪剂活度（Bq/ml) SUV： 示踪剂注射剂量（Bq）/体重（g） SUV在诊断中只有辅助参考价值;正常FDG PET/CT显像分布图;;FDG浓聚;一、肿瘤的良恶性诊断； 二、恶性肿瘤的分期； 三、肿瘤疗效评价及预后评估； 四、肿瘤治疗后复发的诊断及指导治疗； 五、寻找肿瘤原发灶； 六、肿瘤放射治疗生物靶区定位（指导治疗）； 七、指导病理活检取标本部位。 ; FDG的摄取程度与肿瘤细胞的分化程度相关，恶性度越高，摄取越多 良恶性肿瘤在FDG摄取程度上存在差异 ;病例： 38岁女性，因右胸壁恶性纤维组织细胞瘤行PET/CT显像，发现子宫肿块;;1年后复查PET/CT，病灶增大;;病例 男性，48岁，胃部不适，胃镜见胃壁增厚，局部呈溃疡状，胃溃疡？胃癌？ ;;病例 女性，46岁，体检，无不适 ;;病例 男，48岁，涕中带血伴颈部肿块2个月。;;;;TNM分期：T2N1M1; FDG的摄取与肿瘤细胞的增殖能力相关，增殖越强，摄取越多 抗肿瘤治疗后，肿瘤的增殖能力下降，摄取减少。 ;病例 男，31岁，咽部异物感2月余，双侧扁桃体切除，左侧扁桃体病理示弥漫大B细胞淋巴瘤 ;淋巴瘤：原发于淋巴结和其他器官淋巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一，分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤 分期与侵犯淋巴结区域的数目及范围有关，与结外器官浸润有关;;;;;分期：IV期 化疗2程后行PET/CT检查评价疗效;;;2程化疗后病灶完全缓解 预后好;病例33岁，女，腹腔穿刺诊断为滤泡性淋巴瘤;4程化疗后PET/CT评价疗效;左腹腔肿块未见明显代谢提示完全缓解，预后好;病例 女，45岁，腹腔巨大肿块，穿刺病理示滤泡性淋巴瘤;;;化疗2程后复查PET/CT评价疗效;;病灶缩小，代谢明显减低 预后好;病例 男，29岁，无明显诱因出现后颈部疼痛，伴右上肢疼痛，乏力，疼痛为持续性隐痛，无明显时间规律，活动后稍缓解