吞咽障碍患者的营养支持定稿.ppt

* 这张片子讲了膳食纤维延缓血糖波动的机制，照读即可，以下内容帮助理解。 膳食纤维改善糖代谢的原理尚不明确，目前认为，至少能通过以下几条途径来降低餐后高血糖，改善糖代谢： 1.增加小肠内容物黏度，妨碍葡萄糖的扩散。（研究表明，不同类型膳食纤维对葡萄糖透过速率影响不同，相同时间内，含可溶性膳食纤维溶液葡萄糖渗出量要远低于含不可溶性膳食纤维溶液。） 2.可逆地吸附葡萄糖，降低肠液中葡萄糖的有效浓度。（所有类型膳食纤维对葡萄糖均有一定的吸附能力，且吸附量随葡萄糖浓度的降低而减少。研究显示，对于可溶性膳食纤维，因增加了葡萄糖渗析液粘度，故在a一淀粉酶解的初始阶段，葡萄糖的透过速率极低，随着酶解释放出的葡萄糖量的增加，透过速率略有上升，但因可溶性膳食纤维的吸附作用而使上升幅度并无显著性意义；） 3.直接抑制或包裹α－淀粉酶，使酶活性下降，延长酶作用于淀粉的时间，降低碳水化合物水解速度； 4.膳食纤维在结肠发酵产生短链脂肪酸（SCFA），被吸收入门静脉后在肝脏水平刺激糖酵解，抑制糖异生，通过改善糖代谢，增加胰岛素敏感性。 5.Song等研究还发现，可溶性膳食纤维可增加骨骼肌浆膜葡萄糖转运体－4(GLUT-4)的数量。（目前认为GLUT-4是一种重要的葡萄糖载体，可将葡萄糖转运到细胞内部，从而增加胰岛素敏感性，减少外源性胰岛素的用量。） * 照读。 9.营养输注方式 床头持续抬高≥30°（C级推荐） 容量从少到多：首日500ml，尽早（2~5日内）达到全量（D级推荐） 速度从慢到快：首日肠内营养输注20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，约12~24h内输注完毕（D级推荐） 。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度。（A级推荐） 每4h用20～30ml温水冲洗管道，中断输注或给药前后20～30ml温水冲洗管道。（A级推荐） 10.营养支持监测 9项监测指标 测量体重 每月1次 观察消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血。 每4小时1次 鼻胃管深度：45～55cm，即从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 每4小时1次 抽吸胃残留液：观察总量、颜色和形状，疑为消化道出血时即刻送检。 每4h小时1次 监测出入液量 每天1次 监测血清电解质和肾功能 正常患者每周1～3次 异常患者至少每天1次 血糖 血糖增高患者根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量。（A级推荐） 胰岛素输注初始每1小时～2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次。（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1次～3次。（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol/L。（D级推荐） 危重症患者血糖控制目标：＜ 8.3mmol/L，注意避免低血糖发生（ D级推荐）， 监测血清蛋白 正常患者血清蛋白每周至少监测1次 （B级推荐） 特别注意前白蛋白变化 （B级推荐） 血清白蛋白＜25g/l时，输注人血白蛋白 （B级推荐），每次10g，连用3～5天后复查（专家意见） 六大肠道问题 六大肠道问题 困扰临床医生 腹胀 肠粘膜屏障破坏 肠道菌群紊乱 腹泻 血糖波动 便秘 11.营养支持常见并发症的处理 11.营养支持常见并发症的处理 呕吐和腹胀 减慢输注速度或/和减少输注总量 寻找原因和对症处理（维生素B6、白萝卜水、陈皮水） 仍不缓解时改为肠外营养 D级推荐 腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d） 减慢输注速度或/和减少输注总量 予以等渗营养配方 严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。 食疗：益生菌、烤米粉、胡萝卜、苹果、番石榴、陈醋水 11.营养支持常见并发症的处理 结肠:消化道的最后一关 11.营养支持常见并发症的处理 肠道菌群紊乱; 肠粘膜屏障破坏, 便秘（0次/3d） 加强补充水分 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施（蜂蜜煮枣泥、蔬菜汁、果汁、海带汁等） D级推荐 11.营养支持常见并发症的处理 上消化道出血（隐血试验证实） 临时加用质子泵抑制剂 血性胃内容物＜100ml时，继续全量全速或全量减速（20～50ml/h）喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常 血性胃内容物＞100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养 早期预防性给予益生菌，调整肠道菌群，尽量少用制酸剂 D级推荐 11.营养支持常见并发症的处理 胃肠动力不全 胃残留液＞100ml时，加用胃复安、红霉素等胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）。 益生菌、酸奶等 超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）。 11.营养支持常见并发症的处理 2009年ASPEN推荐 胃潴留＞250ml时应用胃动力药物 ＞500ml时暂停肠内营养，并对患者胃肠耐受性进行再评