神经病09第六版神经系统疾病的常见症状.ppt

* 2　小脑病变主要表现为 　 　A　肌张力增高 　B　腱反射消失 　C　共济失调 　D　静止性震颤 　E　四肢瘫痪 * 3 病人A，75岁，近月来出现语言不清，吞咽困难，检查双侧提腭活动差，咽反射消失，舌肌萎缩，伸舌不能，诊断为球麻痹，病变部位： 　A　双侧大脑半球 　B　脑桥 　C　延髓 　D　舌咽、迷走神经 　E　舌下神经 　 * （4－6题共用备选答案） 　A　真性球麻痹伴四肢痉挛性瘫定位在 　B　无脑神经障碍的四肢痉挛性瘫定位在 　C　双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫定位在 　D　双下肢痉挛性截瘫定位在 　E　双下肢运动神经元瘫定位在 4　延髓　　5　胸髓　　6　颈膨大 7 延髓以下颈膨大以上 * 过深昏迷 无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸； 脑干反射消失，持续12小时以上； 脑电图呈直线，对任何刺激无反应（超过30分钟），AEP引不出波形； 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失； 除外中毒、低温和内分泌代谢障碍； 有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。 * 与小脑病变出现的意向性震颤不同，后者为动作性震颤。 视空间障碍： 执行功能： 计算力障碍： 失用： 1. 观念性失用；2. 观念运动性失用；3. 肢体运动性失用；4. 结构性失用；5. 穿衣失用。 失认 视觉失认： 听觉失认： 触觉失认： 体像障碍： 轻度认知功能障碍 痴呆 第四节 晕厥与癫痫发作Syncope Seizure * 一、晕厥 概念：全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识障碍，脑供血不全为局灶性脑缺血导致神经功能缺失症状和体征 病因： 血压急骤下降 心脏输出量突然减少 脑动脉急性广泛的供血不足 * 血管迷走性晕厥：调节血压和心率的反射弧功能障碍或自主神经功能不健全所致 心源性晕厥：各种心脏疾病所致 脑源性晕厥：血管病变、血压改变、脑干病变如肿瘤、炎症等 其他：哭泣性、低血糖性、严重贫血性等 * 晕厥的分类 临床特征 发作前期：自主神经症状-十秒～数十秒 发作期：有伴随症状如血压下降、瞳孔散大肌 张力下降等而无神经系统阳性体征。 恢复期：不留后遗症 常见诱因：恐惧、疼痛、疲劳和见血等 易患人群：年轻体弱的女性 * 二、痫性发作 定义：大脑皮质神经元过度异常放电而导致的短暂脑功能障碍。 病因：原发性神经系统疾病或其他系统疾病引起 形式：多样化（意识障碍、运动异常、感觉异常、自主神经异常） 鉴别诊断：晕厥和癔病等。 处理：保护、控制发作、找病因 * 痫性发作与晕厥的临床特点比较 临床特征 　痫性发作 晕厥 发作与体位的关系 　 无关 多在站立时发生 发作的时间 　白天夜间均可，睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤的颜色 　青紫或正常 苍白 发作先兆 　 短，数秒 较长，可数十秒 抽搐伴有尿失禁或舌伤　　常见 少见 发作后意识模糊 　 常见 少见 神经系统定位体征 　 可有 无 心血管异常 　 无 常有 发作期间脑电图异常 　常有 罕见 * 第五节 眩晕(vertigo) * 眩晕的概念和分类 眩晕的概念： 临床分类：真性眩晕和假性眩晕 解剖部位：系统性眩晕和非系统性眩晕 * 一、系统性眩晕 * 临床特点 周围性眩晕 中枢性眩晕 病变部位 前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道） 前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质 常见疾病 迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍等 椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫等 眩晕程度及持续时间 发作性、症状重、持续时间短 症状轻、持续时间长 眼球震颤 幅度小、多水平或水平加旋转、眼震快相向健侧或慢相向病灶侧 幅度大、形式多变、眼震方向不一致 平衡障碍 倾向方向与眼震慢相一致、与头位有关 倾向方向不定、与头位无一定关系 前庭功能试验 无反应或反应减弱 反应正常 听觉损伤 伴耳鸣、听力减退 不明显 自主神经症状 恶心、呕吐、出汗、面色苍白等 少有或不明显 脑功能损害 无 脑神经损害、瘫痪和抽搐等 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 二、非系统性