中枢性眩晕教学课件.ppt

盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)： 对中枢及末梢性眩晕均有效。 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞Ca2+超载， 抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水； 增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。 倍他司汀（β-histine，敏使朗 merislon)： 它是组胺H1受体的弱激动剂， H3受体的强拮抗剂， 对H2受体几乎没有作用。 有强烈血管扩张作用，改善脑和内耳微循环， 增加血流量。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴 液的分泌和吸收，消除内耳水肿。 碳酸氢钠(NaHC03)： 中和病变区的酸性代谢产物， 提高机体碱储备，促进营养过程正常化； 释放 C02 ，局部C02分压增加， 扩张毛细血管，改善微循环； 解除中、小动脉痉挛。 盐酸罂粟碱： 有血管平滑肌松弛作用， 使脑血管阻力降低。 用于脑血管痉挛及栓塞，能控制眩晕。 55％C02混合氧吸入： 可影响血管纹中碳酸酐酶，将氢离子吸入蜗 管，降低内淋巴pH值。 改善内耳微循环。 有扩血管作用的中药制剂： 复方丹参，血栓通，银杏叶制剂，葛根素等 能活血化瘀，具有扩张小血管、抑制凝血，促进 组织修复作用； 能增强缺氧耐受力，脑及冠状动脉血流量增加； 使聚集的红细胞有不同程度解聚，减少红细胞比 容，降低血粘稠度，减少纤维蛋白原含量。 乙酰唑胺(Diamox)： 为碳酸酐酶抑制剂， 使肾小管H+、Na+交换减慢，水分排泄增快， 消除内耳水肿。 双氢克尿噻(HCT)： 直接作用肾髓襻升支和远曲小管，抑制Na+的再吸收， 促进水、钠排泄，也增加钾的排泄。 50％甘油溶液： 增加外淋巴渗透压，减轻膜迷路积水。 低分子右旋糖酐： 降低血液粘稠度， 提高血浆胶体渗透压，增加血容量， 稀释血液作用； 有渗透性利尿作用； 改善耳蜗微循环。 三磷酸腺苷(ATP)： ATP及代谢产物腺苷，可直接使血管平滑 肌舒张，降低血压； 参与体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体内释放能量，供细胞利用。 胞二磷胆碱（CDP）： 改善脑组织代谢，脑保护。 类固醇治疗： 减轻自身免疫或变态反应， 减轻迷路水肿。 维生素类： 维生素B族、C和烟酸等。 药物治疗 1.抗眩晕：敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日， 重症者静滴西其汀250ml，1次/日； 或安定（10 mg）、非那根（25～50 mg）、 鲁米那（0.1g）im。 2.止呕吐：可选用吗丁啉 10mg 3次/日、 胃复安10mg肌注或口服。 3.其他：合并焦虑和抑郁等症状可予百忧解、左洛复等； 进食少、呕吐重者注意补液。 眩晕急性期常规用药 脑血管病性眩晕的治疗 迷路卒中:突发严重的眩晕，伴恶心、呕吐， 若耳蜗分支受损，则伴有耳聋及耳鸣， 常由于内听动脉痉挛或血栓形成而引起。 可持续数日至数周。 延髓背外侧综合征(Wallenberg Syndrome ) 小脑病变：常有梗塞或出血 椎－基动脉动脉供血不足(PCI) 颈椎病变 确诊后按脑血管病治疗原则治疗 小脑出血 多为眩晕首发，旋转性。 无眩晕史。 突发剧烈头痛、呕吐、 眩晕。 应怀疑小脑出血或SAH。 有眼震或异常眼位、 平衡障碍，无明显四肢瘫， 肌张力低下，迅速发生昏迷 则小脑出血的可能极大。 外科手术治疗 小脑梗塞 女，64Y,眩晕起病，溶栓后的二天浅昏迷，急诊复查CT后行左枕去骨瓣减压术和双侧侧脑室前角置管引流术。 康复治疗 在药物治疗的同时和术后，应配合适当的康复治疗。 逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。 有利于缩短眩晕代偿期。 间歇期的治疗 防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴食、 水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。 危险因素的管理：防止血压过高和过低； 避免头位剧烈变动等。 查找病因和治疗：病因明确者积极根治。 左椎动脉狭窄（MRA） 颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法 颈内动脉狭窄 颈动脉彩超 TCD MRA CTA DSA 后交通动脉开放 TCD DSA 锁骨下动脉狭窄诊断方法 椎锁骨下动脉彩超 锁骨下动脉狭窄 椎动脉盗血 TCD