甲状腺功能亢进症 Thyroid Diseases.ppt

下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图 TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素 ＋:刺激 －:抑制 下丘脑 垂体 甲状腺 甲状腺激素 直接反映甲状腺功能的指标： 1. TT4、 FT4 2. TT3、 FT3 反映脑垂体-甲状腺轴功能和病因的指标 血清TSH水平 血清TRAb水平 间接反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标： 1. 131I摄取率 2. 甲状腺SPECT 初发GD患者的阳性率75%～96%。 　 GD治疗后TRAb的滴度可明显下降，其水平恢复正常多提示病情已经得到稳定控制， GD复发或再燃时该指标可再次升高。 因此检测该指标可以用于GD诊断、判断是否可以停药以及预测停药后复发。 TRAb 2. 131I摄取率 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈核素浓集显像 甲状腺核素扫描 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内血流呈 “火海征” Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 诊断标准 （一）功能诊断 1. 确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高 2. 反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） 高敏感的TSH测定（必须测定） 　 (二)病因诊断 GD的诊断： １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb阳性 鉴别诊断 　 1. 是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症） 　　2. 甲亢病因的鉴别诊断 　　1) 甲状腺炎症和甲亢的鉴别：病史、体检和I131摄 取率和甲状腺SPECT 　　2) 不同种类的甲亢的鉴别： 　　GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 治 疗 治疗的理论基础： Graves病是一种自身免疫性疾病，有反复发作与缓解的倾向（规律）； 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围，等待自身免疫反应消退； 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂； （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗:药物、放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物(ATD)治疗—最常用的治疗手段 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗；其他疗法的基础治疗 主要药物:甲巯咪唑(他巴唑 methimazole, MMI )，5mg/片、10mg/片 丙基硫氧嘧啶(PTU)， 50mg/片 疗程：1年半～2年 ATD的特点比较 MMI的血浆半衰期长，可每天一次或分次用药； PTU的血浆半衰期短，需每天2~3次用药； PTU控制甲亢症状较快；且通过胎盘和乳汁的量少，故在妊娠、哺乳期妇女和甲亢危象治疗时优先选用； PTU不建议用于12岁以下儿童，且引起肝损害的机会大于MMI； 两者在开始用药前，均需检测血常规和肝功能；用药过程中也需检测血常规和肝功能的变化。 适应症： 病情轻、中度患者 甲状腺轻、中度肿大 年龄在20岁以下 孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前准备、治疗后的辅助治疗 评价：应用最广，疗效肯定，临床症状多在4周后明显缓解，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得约50%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高，最高可达40%～60% 。药物的副作用时有发生。 给药方式： 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期（6-8周）---减量期（3-4个月）---维持期（1-1.5年) 如：PTU 300-450mg/日--每次减量50-100mg/日--50-100mg/日 不良反应(前3月多见)： 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症（0.37%) 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸）（