前列腺癌精确放疗规范课件.ppt

正常器官剂量限制 股 骨 头 膀 胱 V55 ≤ 50％ V70 ≤ 30％ 直 肠 RTOG - 推荐 V50 ≤ 50％ V70 ≤ 20％ V50 ＜ 5％ （常规分割） 前列腺癌治疗进展 IMRT / IGRT 放疗剂量提升 雄激素去势治疗 * 1 2 3 根治性放疗靶区勾画 淋巴引流区域的勾画 正常器官的勾画及剂量限制 主要内容 复发风险分组 极低危组 低危组 中危组 高危组 极高危组 PSA（ng/ml） 10 10 10~20 20 GS评分 2~6 2~6 7 8~10 T分期 T1c T1~2a T2b~2c T3a T3b~4 GTV：MRI 优于 CT CTV：根据复发风险分组的病理学和影像学证据制定 包膜外侵 精囊腺受侵 周围神经侵犯 淋巴结转移 PTV：考虑器官移动度和摆位误差 靶区的制定原则 低危风险组 D’Amico, et al. IJROBP, 1997 749例PC术后标本 低危患者332例 — 2％侵犯包膜和/或精囊腺 Kestin et al. IJROBP, 2002 344例PC术后标本 低危患者106例 — 1％侵犯精囊腺 Wheeler et al. Hum Pathol, 1998 688例PC根治术后 无包膜外侵者（138例），不会发生SVI或LNM 低危风险组 CTV: 只包括整个前列腺，不需包括精囊腺、淋巴引流区 中/高危风险组 Teh, et al. IJROBP, 2003 712例PC术后标本 外侵距离 5 mm者：2.8％ 发生包膜外侵的程度与复发风险程度密切相关 CTV: 应包括前列腺及其周围 0.5 cm的组织 中/高危风险组 Kestin et al. IJROBP, 2002 344例PC术后标本 中、高危患者238例 — 27％侵犯精囊腺 中位浸润深度1.0 cm 1％ 2.0 cm 随着危险因素的增加，精囊腺受侵概率增高 中危组: CTV 应包括前列腺及其周围0.5cm的组织＋邻近 1.0 cm的精囊腺 高危组: CTV 应包括前列腺及其周围0.5cm的组织＋邻近 2.0 cm的精囊腺 中/高危风险组 1 2 3 根治性放疗靶区勾画 淋巴引流区域的勾画 正常器官的勾画及剂量限制 主要内容 盆腔淋巴引流区的照射 WPRT ? RTOG 9413 GETUG-01 争 议 EAU、NCCN、EORTC的意见不一致 共 识： 均建议对“高危临床局限期”患者进行预防性盆腔淋巴结照射 具体照射范围不一？对研究结果造成偏倚 RTOG-Consensus 淋巴引流区域 照射区域： 远端髂总 髂外 髂内 骶前 闭孔 上界: L5/S1 下界：耻骨联合上缘 淋巴引流区域 髂外、髂内淋巴结 髂外、髂内、骶前淋巴结 髂外、髂内淋巴结：在血管周围外扩约7mm 骶前淋巴结：S1-S3水平，包括骶骨前1cm的范围 淋巴引流区域 骶前淋巴结止于S3下缘 S3水平以下髂外、髂内淋巴结 淋巴引流区域 髂外淋巴结止于股骨头上缘 闭孔淋巴结止于耻骨联合上缘 1 2 3 根治性放疗靶区勾画 淋巴引流区域的勾画 正常器官的勾画及剂量限制 主要内容 盆腔正常组织的勾画 OARs: 膀胱 直肠 股骨头 常用勾画条件： 窗宽：250～400 Hu 窗位：25～40 Hu 膀胱：勾画注意事项 囊状肌性器官，正常成人容量约300～500ml 轮廓清晰，建议勾画全膀胱 形状、体积、位置的变化度大 基于单一CT的DVH不能代表膀胱的实际受照剂量 CT定位与分次放疗前需充盈膀胱 Viswanathan et al. IJROBP, 2010. 膀胱：放射损伤 急性反应 机制： 粘膜急性炎症 膀胱粘膜上皮细胞充血、水肿 症状： 非特异性 尿频、尿急、尿痛等 慢性反应 机制： 血管阻塞，缺血性改变 膀胱壁纤维化，顺应性下降 症状： 慢性膀胱炎：排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等 溃疡、出血、瘘道等 膀胱：剂量限制 剂量－体积效应尚不明确 仅小部分文献证实膀胱受照剂量与副反应的发生率相关 推荐剂量限制： V55Gy、 V60Gy、 V65Gy、 V70Gy、 V75Gy、 V80Gy RTOG（常规分割）： V55Gy ≤ 50％ V70Gy ≤ 30％ Viswanathan et al. IJROBP, 2010. Lawton et al. IJROBP, 2009. 直肠：勾画注意事项 解剖： 全长10～14cm 上界：续接乙状结肠（约S3水平：骶髂关节下缘） 下界：延续肛管（约坐骨结节下缘） 体积、位置具有可变性，但剂量