小议消渴痹症辨治.pptx

小议消渴痹症辩治;; ; 糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体 征。常见症状为肢体麻木、疼痛、灼热或其他异常感觉。无症状的糖尿病神经病变患者，依靠体征筛查，如肌肉无力和萎缩，肢体局部浅感觉减退，腱反射减弱或消失等，或神经电生理检查方可诊断 。 ;DPN症状演变;阴虚 气虚 ;气虚血瘀证：肢体无力麻木如有蚁行,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚,神疲倦怠,气短懒言,动则汗出,腹泻或便秘,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩。 1)补阳还五汤(《医林改错》)加减 2)黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减 随症加减:病变以上肢为主加桑枝、防风、羌活;以下肢为主加川牛膝、木瓜、威灵仙等。 ;阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或肢体灼热疼痛，夜间 为 甚，五 心 烦 热，失 眠 多 梦，皮 肤 干燥，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。 治法:滋阴活血，柔筋缓急。 1)芍药甘草汤(《伤寒论》)加减 2)桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减 随症加减:腿足挛急，时发抽搐，加全蝎、蜈蚣;五心烦热加地骨皮、胡黄连、知母;大便秘结加玄参、麦冬、生地黄;口苦咽干，目眩加柴胡、黄芩等 ;痰瘀阻络证：肢体麻木刺痛，常有定处，或肌肤紫暗、肿胀，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。 治法:化痰活血,宣痹通络。 1)双合汤(《杂病源流犀烛》)加减 2)白芥子散《妇人良方》加减 随症 加 减:胸闷呕恶，口黏加藿香、佩兰、石菖蒲;肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕、全蝎;疼痛部位固定不移加白附子、延 胡 索、鸡 血 藤、制 川 乌(1. 5 ～3 g)等。;肝肾亏虚证 肢体关节 屈 伸 不 利，痿 软 无 力，甚 者 肌 肉 萎缩，腰膝酸软，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。 治法:滋补肝肾，益精填髓。 1)六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减 2)虎潜丸《丹溪心法》加减 随症 加 减:肾 精 不 足，腰膝酸软明显加牛骨髓、龟甲、菟丝子;阴虚明，五心烦热，加白芍、女贞子、银柴胡等 ;阳虚寒凝证 肢体麻木不仁，肢末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚，神疲懒，腰膝乏力，畏寒怕冷，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉紧。 治法:温经散寒，通络止痛。 1)当归四逆汤(《伤寒论》)加减 2)阳和汤(《外科全生集》)加减 加减:以下肢，尤以足 疼 痛 为 甚 者，可 酌 加 制 川 乌(1. 5 ～ 3 g)、续、牛膝、狗脊、木瓜;内有久寒，见水饮呕逆者，加吴茱萸、生姜、半夏等。 ;湿热阻络证 肢体灼热疼痛，或重着乏力，麻木不仁，脘腹痞满，口腻 不 渴，心 烦 口 苦，面 色 晦 垢，大 便 黏滞，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法:清热利湿，活血通络。 1)四 妙 散(《成 方 便 读》)加 减。 2)当归 拈 痛 汤(《医 学 启源》)加减。 随症加减:以肢体灼热 为 甚 者，可 酌 加 黄 连、黄 芩、苦 参、桃仁;肢体重着，加薏苡仁、萆薢、泽泻等 ;多从正虚（包括气虚、阴虚、阳虚、血虚、精血亏虚）、痰浊、湿热、瘀血、燥热论治。 寒湿致病：患者由于消渴日久,正气不足,营卫不和，寒湿之邪易侵袭,气血运行不畅,经脉闭阻或寒湿之邪日久化热,湿热下注,气血壅滞而发为本病。;刘师经典语录： 百病寒为先 ，风湿常相兼； 若非本病虚，何来百病迁。;李东垣《医学发明》 187页：湿之害人皮肉筋脉而属下者，然亦有二焉：一自外而感；一自内而至。其治法自应不同。南方地下水寒，其清湿之气中于人，必自足始。对于此类表有风寒湿邪阻滞筋脉而闭阻不通，则当用汗法。;;;古之论痹;《诸病源候论-脚气缓弱候》: 其状：自膝至脚有不仁，或若痹，或淫淫如虫所缘，或脚指及膝胫洒洒（xian 恶寒貌 、酸楚感）尔，或脚屈弱不能行，或微肿，或酷冷，或痛疼，或缓从不随，或挛急。…… （病因）江东、岭南，土地卑下，风湿之气，易伤于人。初得此病，多从下上，所以脚先屈弱，然后毒瓦斯循经络，渐入腑脏，腑脏受邪，气便喘满。 （病机）此由血气虚弱，若受风寒湿毒，与血并行肤腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也。 脚气以寒湿着于下焦所致，以脚肿胀疼痛或软弱无力、麻木不仁为主证，脚气最忌上冲，先则肿势过膝，次则入腹而见腹胀，重则冲心见胸闷呕恶心悸。 ;病既入脏，其脉有三品，内外证候相似，但脉异耳。若病患脉得浮大而缓，宜服续命汤两剂。若风