Vanguard高屈曲膝关节假体设计理念.ppt

髁间窝截骨选择 CL OP BC Post and Box Design BC截骨较标准截骨减少约12%的去骨量 弧形截骨的优点 降低边角部位的应力集中 减少截骨量 操作简单 减少手术操作误差 Post and Box Design 目前普遍截骨方式－应力集中 50 lb. load, s = 21,300 psi (Von Mises) Post and Box Design Vanguard 截骨－应力分散 50 lb. load, s = 8860 psi (Von Mises), 58% Reduction Posterior Stabilized 优化的髌骨沟形态-满足各种Q角要求 降低对髌骨的应力 适用Q-角为 0 到 15度 Vanguard适用于绝大多数人群 ，而非只适合女性人群 优化的髌骨沟形态-满足各种Q角要求 股骨假体的M/L与A/P关系 股骨假体的M/L与A/P关系 缩窄的远端形态，避免overhang突悬发生 磨损 – 大问题!! 界面下磨损 锁定机制 材质钛vs. 钴铬合金 关节面磨损 接触面积, 边缘载荷 聚乙烯性能 界面磨损 – 聚乙烯性能!!! 聚乙烯棒的制造 杂质 氧化/分层 已证明的长期抗磨损效果! 使用了12年的假体 几乎无杂质 界面磨损 – 聚乙烯性能!!! 直接压模法DCM聚乙烯垫片 直接压模法DCM聚乙烯垫片 体内使用了13年取出的DCM垫片 Wear – 界面下磨损!!! 导致 : 骨溶解’ 胫骨磨屑? 假体失败! 原因: 较差的锁定机制. 使用钛金属假体. 胫骨平台上表面抛光不够. “胫骨平台的上面与聚乙烯垫片的背面之间的微动造成” 垫片锁定机制 界面下微动的表现 CoCr 胫骨平台选择和加压锁定机制减少界面下磨损，减少骨溶解发生率, Vanguard-加压锁定机制 小结 在过去成功经验上的革新! 后掠及延长的髌股沟，减少髌骨撞击及髌前区疼痛 0－15度Q角选择，适应更广泛人群 先进的凸轮、立柱接触设计，降低磨损 优化的内外径/前后径比例，减少overhang突悬现象 更多尺寸选择，增加术中灵活性 不增加额外后髁截骨，达到高屈曲 Arcom超镜面，超耐磨胫骨垫片 优异的锁定机制，减少界面下磨损 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard 高屈曲耐磨型膝关节 Vanguard PS型膝关节假体设计理念 2009-4 我们关注哪些问题? 磨损与松动 功能 长期结果 术中灵活性 保守的截骨量 功能 – 关键!! 髌骨轨迹, 活动度, 上下楼 功能 – 髌骨轨迹! 后掠并延长的髌股沟 较薄的前髁设计,减少髌骨撞击 减少髌韧带张力 减少髌骨撞击 为何后掠并延长的髌股沟？ 后掠的股骨假体前髁设计 Rounded Sagittal Geometry 减少髌韧带张力 减少髌骨撞击 目的: 减少髌骨撞击 功能 – 髌骨轨迹! Increased ROM 活动度-高屈曲设计1 逐渐变小的后髁半径，增加高屈曲状态下的后髁接触面积 不增加后髁截骨达到145度高屈曲 功能 活动度-高屈曲设计2 垫片前方斜面设计，减少高屈曲时对髌韧带的张力 Increased ROM 功能 凸轮/立柱接触设计 Increased ROM 功能 正常行走 Banks SA, otis JC, Backus SI, Furman GL, Laskin RS, Haas SB. Function of TKR During Activities of Daily Living. Presented as Scientific Exhibit at 2000 AAOS, Orlando, Florida. Wilson SA, McCann PD, Gotlin RS, Ramakrichnan HK, Wootten ME, Insall JN: Comprehensive Gait Analysis in Posterior Stabilized Knee Arthroplasty. J Arthroplasty 11:359-367, 1996. PS Cam Engagement 上楼行走 大的股骨、胫骨位移发生