结直肠科大肠癌讲义.ppt

单纯靠症状或体征是无法鉴别这些病的（直肠指检除外） 关键在于要常怀警惕之心，出现大便改变/腹痛/消瘦/贫血等症状时要想起这个病，再进一步检查。 * 跟其他的实体性肿瘤相似， 以手术为主的 * 手术是治疗大肠癌最重要的手段 * * * * 第三个里程碑 * 解剖学基础 * * 深刻体会了积极创造条件切除肝转移瘤的策略及非常理想的治疗效果。很值得我们学习。 * * 这个病的治疗效果如何 值不值得 * Localized: An invasive malignant neoplasm confined entirely to the organ of origin. It may include intraluminal extension where specified. For example for colon, intraluminal extension limited to immediately contiguous segments of the large bowel is localized, if no lymph nodes are involved. (For some sites, localized may exclude invasion of the serosa of the organ because of the poor survival of the patient once the serosa is invaded.) * 以手术为主的综合治疗 直肠癌与结肠癌不同 新辅助放化疗 肝转移有治愈的机会 * 以手术为主的综合治疗 直肠癌与结肠癌不同 新辅助放化疗 肝转移有治愈的机会 * 化 疗 适应证： 辅助化疗： Ⅲ期（Dukes’ C）； 高危Ⅱ期，即T4、分化差、浸润血管神经、梗阻、穿孔； 分期不准确者（如：送检淋巴结小于12枚） 有明显家族史且年轻发病者 家族性息肉病癌变者仅行次全结肠和部分直肠切除术者 术前CEA升高，术后4～6周未降至正常者 多原发大肠癌者 新辅助化疗 可切除性肝转移瘤 潜在可切除性的肝转移瘤 姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻底者 化 疗 肠腔化疗* 术中: 5-FU 30mg/kg体重注入肠腔 术后: 第1、2天5-FU 10mg/kg体重静脉注射 术中5-FU肠腔化疗示意图 化疗方式 术前：直肠癌术前放化疗 术中：肠腔、腹腔、门静脉 术后：辅助性、姑息性 化 疗 常用药物：FU及其衍生物（希罗达），草酸铂（乐沙定, L-OHP） 伊立替康（开普拓, CPT-11） 常用方案： Mayo方案：CF/5-FU iv d1-d5 CF/5-FU2 (5-Fu持续48小时灌注） CF/5-FU/草酸铂（FOLFOX系列) CF/5-FU/CPT-11（FOLFIRI） Xeloda / L-OHP (XELOX) CF/UFT 靶向药物： Avastin (贝伐单抗，VEGF拮抗剂） C225 (西妥昔单抗，EGFR拮抗剂）——K-ras基因预测疗效 放 疗 主要用于直肠癌： 与化疗同期进行 术前放疗：降期，提高手术切除率 术中放疗：较少应用 术后放疗： 术后局部控制 局部复发或远处转移的姑息治疗 术前化疗优于术后化疗 新辅助放化疗的疗效 降期、提高手术切除率 提高保肛率 显著降低局部复发率 总生存的改善尚有争议 20-25%病理完全缓解率 局部进展期直肠癌的标准治疗！ 综合治疗原则* 以手术治疗为主 辅助化疗和（或）放化疗等 强调个体化治疗的原则 十. 预 后 影响预后的因素： 病期 年龄 恶性程度（类型、分化） 病理特征（LVI/PNI） 分子标志 (CEA, MSI, 18q-LOH) 治疗方式 预 后 Cancer Statistics, 2011 预后 年代 I期(%) II期(%) III期(%) 60 11(22.4) 23(46.9) 8(16.3) 70 29(23.8) 73(59.8) 13(10.7) 80 46(25.8) 99(55.6) 28(15.7) 90 97(22.5) 238(55.2) 89(20.6) 00 179(14.0) 632(49.5) 437(34.2) 2056例结肠癌年代别总生存率 （中山大学肿瘤医院资料） 70% 68% 70% 82% 73% 小结 临床解剖（临床应用） 流行病学（发病特点） 病因与预防（“可防”） 病理（分类、扩散途径、预后） 临床表现（左右半结肠癌特征症状） 诊断与鉴别诊断（诊断措施，直肠指检！） 分期（Dukes’, TNM分类） 治疗（手术为主的综合治疗） 预