肺癌精准治疗医学培训课件.pptx

肺癌的精准治疗 What can we do now? ;什么是精准治疗;精准医疗计划;精准医疗计划的短期及长期目标;肺癌精准治疗---What can we do now? ;知晓当前----中国肺癌发病率与死亡率;FDA/CFDA批准的肺癌靶向药物;LCMC研究：ALK阳性患者的中位OS达到4.3年，EGFR为4.0年;第一个应用于临床的NSCLC驱动基因;EGFR-TKI vs 化疗 （EGFR突变人群）;EGFR基因是亚裔腺癌最常见的驱动基因;;凯美纳200例125 mg Tid;ICOGEN：探索性终点－EGFR基因突变突变型亚组：埃克替尼组与吉非替尼组的中位OS相似;;抗血管靶向通路的药物;贝伐珠单抗的 III 期临床研究 E4599;E4599: 晚期 NSCLC 总生存(OS)首次突破平台;抗VEGF通路的靶向药物III期研究;抗VEGF联合化疗的PFS;抗VEGF联合化疗的OS;非小细胞肺癌中的免疫治疗;PD-1通路免疫抑制剂;Nivolumab二线治疗晚期NSCLC：CheckMate 017 057;OS;PFS;KEYNOTE-001： Pembrolizumab (MK-3475)一线治疗晚期NSCLC 扩大队列研究设计 (N=307);KEYNOTE-001：生存期评估：初治 vs. 复治;肺癌精准治疗之旅;组织学主导→病理与驱动基因决定选择的时代 ;中国人群的肺癌驱动基因;生物检测技术的进步;临床与实验室检查相结合;34;Crowley, E. et al. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2013, 10: 472–484;;Ciriello G, et al. Nature Genetics 2013;TCGA pan-cancer analysis project. Nat Genetics. 2013;Trends: expanding capacity of NGS and 3G (Single Molecule Real-time Sequencing);基于多平台技术、多基因平行检测的重要性;2、生物银行;肺癌治疗面临的难题之一：耐药;EGFR-TKI耐药的机制;Treatment Strategy after EGFR-TKI Resistance;IMPRESS：研究设计;IMPRESS：PFS OS;ASPIRATION：研究设计;ASPIRATION：PD后持续厄洛替尼延长PFS;BELIEF研究：厄罗替尼联合贝伐珠单抗治疗EGFR突变（包含T790M）NSCLC;ALK TKI 同样面临EGFR TKI 的问题：进展后的选择;Ohashi K, et al. J Clin Oncol.?2013 Mar 10;31(8):1070-80.;ALK耐药同样具有异质性;Dawson, et al. N Engl J Med. 2013;Noninvasive detection of response and resistance in cancer using ddPCR ;循环游离DNA的深度测序;100% 检出率，适合各种分子检测 快速、细胞数增加;耐药策略trial：基于靶点的联合治疗; 在2014 ASCO会议Poster Discussion报道：MET抑制剂联合EGFR-TKI的克服耐药策略;;把握未来---针对不同的和潜在互??的疗效假设;CP: 免疫检查点; D: 双药; S: 单药，Nin：nintedanib，Ram:ramucirumab;未来的方向：鳞癌;精准医疗下临床研究的改革;Custom研究（NSCLC,SCLC及胸腺肿瘤）;Vemurafenib篮子试验(2014 ASCO 中期研究）;雨伞试验：Lung-map研究;中国的雨伞试验：Cluster 研究;肺癌精准治疗---What can we do now? ;