骨骼肿瘤其他 Medical Imaging.ppt

一、骨软骨瘤（osyeochondroma） 1、临床：分单发和多发， 常发于10－30岁，男性多于女性。 好发于干骺端，沿肌肉牵拉的方向生长。 常见于股骨，肱骨， 早期无症状，因局部触及肿块而就诊， 肿块大时可产生压迫症状。 2、病理： 骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成。 瘤体表面有骨膜覆盖； 基底部分与骨干皮质相连续， 肿瘤内为松质骨和髓腔同骨干相连； 顶端有软骨帽为透明软骨。 3、影像学表现? （1）X线： ①肿瘤骨性基底为母体骨向外突 出的骨性赘生物，发生于长管 状骨者多背离关节方向生长； （1）X线： ②赘生物周边为骨皮质，其内为 骨小梁，两者与母体骨皮质及 骨小梁相延续；肿瘤顶端可膨 大，呈菜花状，呈丘状隆起； （1）X线： ③X线片不能显示软骨帽， 软骨帽钙化时，肿瘤顶端外 出现点状或环状钙化影。 骨 软 骨 瘤 骨肉瘤（成骨型） 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 1、临床：多见于妇女 （1）早期症状包括低热、疲劳、消瘦、 肌肉酸痛和血沉增快等。 （2）常累及关节，手足小关节尤其好发。 （3）受侵关节呈梭形肿胀、疼痛、活动 受限、肌无力、萎缩和关节半脱位等。 常累及近侧指间关节，呈对称性。 部分患者出现较硬的皮下结节。 （4）实验室检查血清类风湿因子呈阳性。 2、病理表现 ①滑膜炎，早期滑膜明显充血、水肿， 较多浆液渗出到关节腔内。 晚期滑膜内见大量淋巴细胞、浆细胞 及巨噬细胞浸润，滑膜肿胀肥厚； ②富含毛细血管肉芽组织血管翳形成， 关节软骨破坏； ③关节邻近的骨质破坏及骨质疏松。 3、X线表现：发病三个月后出现 手足小关节是最早、最常受累部位； 中轴骨以颈椎最常受累， 主要引起环枢关节脱位； ①早期手足小关节多发对称性梭形软 组织肿胀；进而关节间隙变窄； ②骨侵蚀起始于关节软骨边缘，即边缘 性侵蚀（marginal erosion）， 此为RA重要早期征象； ③骨质疏松为RA重要特点之一， 早期为周围小关节、邻关节区域， 以后为中轴骨、四肢骨，出现骨质软化； ④骨性关节面模糊、中断；软骨下骨质 吸收囊变，呈半透明影，周围有硬化； ⑤晚期，骨端破坏形成骨性融合，引起 压迫性侵蚀（compressive erosion）， 多见于持重关节； RA可引起关节纤维性强直， 骨性强直少见。 4、MRI：显示RA最敏感 侵蚀灶出现之前，即可显示炎性滑膜 的强化； 平扫加增强，显示关节骨质侵蚀敏感； 主要显示充填在侵蚀灶内的血管翳, 表现为长T1长T2信号，有明显强化； 根据动态测量滑膜体积及骨侵蚀灶 改变可以判断病变活动性。 （一）病理： 表现为非特异性滑膜炎及纤维素 沉着，出现滑膜炎症、软组织水 肿及骨质疏松；炎症还可造成椎 缘骨侵蚀破坏，椎间盘纤维环外 层及附近的韧带形成的纤维化骨 和钙化的椎间盘将椎体连在一起 形成竹节状脊椎。 （二）影像学表现 1、X线表现 （1）最先侵犯骶髂关节，多在骶髂 关节的下2/3开始，双侧对称 性发病为其特征，是诊断的主 要依据。 （三）影像学表现 1、X线表现 （2）骨质破坏以髂骨侧为主，开始为 关节面模糊；以后侵蚀破坏，呈 鼠咬状，边缘增生硬化，关节间 隙“假增宽”，随后关节间隙变窄， 最后骨性强直，硬化消失，为其 最终表现。 （3）骶髂关节炎发病后，逐渐上行侵及脊柱， 病变由下部腰骶椎开始，病变开始侵蚀 椎体前缘上下角（Romanus病灶）及骨突 关节； Romanus病灶加重则椎体前面凹面变平直， 甚至凸起，形成 “方椎”； 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化， 形成平行脊柱的韧带骨赘 （syndesmophytes）， 脊柱呈竹节外观，即“竹节状脊柱” （bamboo spine）。 （4）晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间