优化选择缺血性卒中长期二级预防抗血小板治疗策略.pptx

优化选择：缺血性卒中长期二级预防抗血小板治疗策略;目 录;Lancet 2013:中国是全世界卒中发病率最高的国家之一，与蒙古、俄罗斯构成重要的发病带 ;GBD2010研究提示：卒中是我国第一位的死亡原因和致残原因;1. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20 2. 中国脑卒中防治, 2011; 1(1): 4-6;美国经验：提高长期依从性，显著改善缺血性卒中患者预后;依从性：是二级预防疗效的重要保障;2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观，药物依从性差;目 录;动脉粥样硬化血栓形成是一个长期的过程;血小板在动脉粥样硬化血栓斑块形成和发展中发挥重要作用;抗血小板药物的作用机制;抗血小板治疗是一个长期的过程;;;缺血性卒中患者停用抗血小板药物后，卒中再发及心血管事件风险也显著增高;权威指南高级别推荐长期抗血小板治疗用于缺血性卒中二级预防;目 录;ATT Meta分析显示：阿司匹林可有效预防缺血性卒中复发;荟萃分析：阿司匹林预防缺血性卒中疗效有限，且获益未能随剂量增加而增加;0%;ASOP研究：氯吡格雷显著增加缺血性卒中患者5年无复合血管事件生存率和5年总生存率;2014最新研究：随访2.4年，氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性卒中复发风险和颅内出血风险;CAPRIE研究：平均随访1.9年，氯吡格雷胃肠道出血风险显著低于阿司匹林;CAPRIE研究：随访1.9年，氯吡格雷因胃肠道不良反应导致的停药率低于阿司匹林;CAPRIE研究：随访1.9年，氯吡格雷永久性停药率低于阿司匹林;ESPS2研究：阿司匹林+缓释双嘧达莫预防卒中的疗效得到证实;PRoFESS研究：长期随访2.5年， 阿司匹林+缓释双嘧达莫降低缺血性卒中复发风险与氯吡格雷无显著差异;PRoFESS研究中，因不良反应而永久退出研究的患者比例;MATCH研究：缺血性卒中高危患者采用氯吡格雷+阿司匹林较氯吡格雷单药，不显著降低缺血性终点事件发生风险;MATCH研究：氯吡格雷+ASA较氯吡格雷单药显著增加出血事件发生风险;中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南2014;我国缺血性卒中患者长期面临卒中高复发风险，复发率逐年上升，需加强长期二级预防药物治疗的依从性； 缺血性卒中病理基础长期存在，血小板在动脉粥样硬化性斑块形成和发展过程中发挥重要作用，长期抗血小板治疗有效降低缺血性卒中复发风险 与阿司匹林相比，长期使用氯吡格雷（循证研究最长使用时间达5年）更显著降低血管事件复发风险，安全性和依从性更好；氯吡格雷与双嘧达莫联合阿司匹林相比，疗效相当，但长期耐受性更好；不推荐常规长期使用阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗