第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.ppt

7.下牙槽神经（口内法） 位置 方向 进针距：2~2.5cm 麻药量：1-1.5ml 下牙槽神经（口外法） 位置 方向 进针距：2.5cm 麻药量：2-4ml 8/9.舌神经、颊神经阻滞麻醉 位置 方向 进针距： 麻药量： 0.5-1ml 下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉 适应症： 1）下颌骨、下颌牙槽突手术 2）下颌磨牙、双尖牙拔除手术 注射标志： A. 下牙槽神经经翼下颌间隙入下颌孔 B. 下颌孔呈漏斗状向上后方向开口，前方有下颌小舌 C. 翼下颌皱襞又称翼下颌韧带，位于翼内肌前缘，是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 D. 颊脂垫是颊部脂肪组织向颊粘膜的三角形突出，其尖相当于翼下颌韧带中点稍外侧 下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉 口内注射法： 将口角及颊部拉向外侧，显露出隆起的颊脂垫，翼下颌韧带外侧颊脂垫间为进针点。从对侧前磨牙间的颌面上1 cm呈对角线的方位刺入。针与下颌牙平行，通过翼下颌间隙进针2~3 cm，触及骨面，抽吸无血，注射1.5 ml麻药，麻醉下牙槽神经。再退针1 cm，麻醉舌神经及颊神经。 下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉 下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉 失败原因： 主要是进针点和进针方向不正确 1）进针点偏高，进针方向太向上，使针尖超过乙状切肌无法触及骨面。 2）进针点过低或进针方向偏下，不能与颌面平行，针尖的终点位于下颌小舌以下，不能麻醉神经。 3）进针角度过小，使针尖不能触及骨面，超出下颌升支后缘，使麻药进入腮腺内，麻醉面神经造成暂时性面瘫。 4）进针点靠前，进针很浅就触及骨面（升支前部），达不到下颌孔。 下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉 影响下颌孔位置的解剖因素： 1）下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离就愈大，进针深度要增加。 2）下颌骨弓愈宽，针筒应尽量往对侧的磨牙后区靠，即加大与中线所成夹角的角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴阻挡，容易达到下颌孔区。 3）下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，进针时针尖适当上移。 10、咬肌神经阻滞麻醉 适应症： 1）暂时解除或减轻冠周炎、牙源性感染等引起的牙关紧闭，增大张口度，以利早期拔除病灶牙。 2）治疗颞下颌关节病。 注射方法： 同下颌神经阻滞麻醉相同。 10.咬肌神经阻滞麻醉 位置 方向 进针距：2.5-3.5cm 麻药量：2ml 11.下牙槽神经、舌神经、颊神经一次阻滞麻醉 12、颏神经、切牙神经阻滞麻醉 颏神经、切牙神经是下牙槽神经的终末支。 适应症： 下前牙拔除 方法： 1）口内法： 用口镜向外拉开口角，在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针，向前下内方向寻找颏孔。 2）口外法：麻药量：0.5-1ml 13、颈丛神经阻滞麻醉 颈丛神经由第1~4颈神经前支构成，分支？其皮支在胸锁乳突肌后缘中点附近，自颈深肌膜浅层穿出，呈放射状走行于颈浅筋膜内。 适应症： 主要应用于颈部手术 方法： 将麻醉剂注射于2、3、4颈横突附近，麻醉出椎尖孔的颈脊神经。麻药量：6-8ml 拔牙术常用的麻醉方法 麻醉并发症 晕厥 过敏反应 过量反应（中毒） 注射区疼痛和水肿 血肿 感染 麻醉后的粘膜病变 注射针折断 暂时性面瘫 感觉异常（神经损伤） 暂时性牙关紧闭 暂时性复视或失明 颈丛神经阻滞麻醉并发症 颈交感神经综合征 声音嘶哑 全脊髓麻醉 口腔颌面外科手术全麻的特点 麻醉与手术互相干扰 维持气道通畅比较困难 小儿与老年病员多 手术失血多 麻醉恢复期呼吸并发症多 口腔颌面外科病员全麻后处理 拔管时间 麻醉苏醒时间 出现呼吸梗阻现象 其他不良反应 第三节 镇静与镇痛 第四节 口腔颌面外科重症监护 呼吸功能监测 心电-血压监测 中心静脉压监测 酸碱及水、电解质平衡的监测 血糖监测 肝肾功能监测 神经系统监测 预防感染 作业 上牙槽N阻滞麻醉的方法及注意点？ 下牙槽N阻滞麻醉的方法及注意点？ 骨膜上、粘膜下浸润法 前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面 后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜 二者极为相似，仅深浅不同 唇颊侧浸润法 首先根据注射部位调整椅位 暴露手术区，擦干表面唾液 1%碘酊消毒 检查针头，排除空气 进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部 2～4分钟即显麻醉效果 针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药 腭侧浸润法 距腭侧牙龈缘约1～1.5cm 处进针 针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5ml 局部粘膜颜色变白即可 牙周膜浸润法 一般