口腔科-唾液腺常见疾病.ppt

三、黏液表皮样癌 治疗： 高分化：尽量保留面神经；不必选择性颈清；手术彻底不需放疗。 低分化：手术＋颈清＋放疗。 第四节 唾液腺肿瘤 四、腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）：又称园柱瘤。 临床表现： 1、好发部位：腭部小涎腺，腮腺，颌下腺； 2、浸润性强，术中宜作冰冻活检； 四、腺样囊性癌 临床表现： 3、易沿神经扩散，出现神经症状：面神经（面瘫）、舌神经（舌麻木）、舌下神经（麻痹）； 4、易侵入血管，血行转移率高达40%，肺部转移多见； 5、颈淋巴结转移率低。舌根部例外； 四、腺样囊性癌 治疗： 综合治疗，术中易冰冻切片检查。 手术切除＋放疗＋化疗。 学习这一章节的临床意义 1、学会区分化脓性腮腺炎和流腮，因为它们 的治疗方法是完全不一样的； 2、舌下发现硬块不要就说人家生肿瘤； 3、腮腺肿大可能会是什么疾病？ 第二节 舍格伦综合征 （三）诊断： 6、造影：末梢导管扩张，排空功能下降； 7、实验室检查：血沉加快， γ球蛋白增加， 血清IgG增加， 自身抗体可能阳性； 8、唇腺活检：腺实质萎缩，导管扩张。 第二节 舍格伦综合征 （四）治疗： 1、对症处理，防止继发感染； 眼干：0.5%甲基纤维素 口干：人工唾液或催唾剂 2、伴发急性炎症：抗生素 继发念珠菌：抗 真菌 3、中药：养阴生津，消热润燥。 4、手术治疗：切除腺体，防止恶变 第三节 唾液腺黏液囊肿 一、定义： 黏液囊肿（mucocele）是最常见的唾液腺瘤样病变，有一般性囊肿及舌下腺囊肿。 第三节 唾液腺黏液囊肿 二、病因： 1、外渗性囊肿：80%，无上皮衬里；由创伤引起； 2、潴留性囊肿：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜；因导管阻塞而致。 第三节 唾液腺黏液囊肿 三、临床表现： 1、黏液囊肿： （1）下唇及舌尖多见； （2）囊肿位于黏膜下，半透明、浅兰色 小疱，质软有弹性； （3）反复发作。 第三节 唾液腺黏液囊肿 三、临床表现： 2、舌下腺囊肿：青少年多见 （1）单纯型：占大多数；位于舌下区 （2）口外型：潜突型，位于下颌下区 （3）哑铃型：口内口外均见肿物 第三节 唾液腺黏液囊肿 四、鉴别诊断： 1、口底皮样囊肿：口底正中，半固体皮脂样 分泌物，无波动感，与粘膜颜色相 似。 2、下颌下区囊性水瘤：婴幼儿；穿刺物稀 薄、无粘液、淡黄清亮；涂片见淋 巴细胞。 第三节 唾液腺黏液囊肿 五、治疗： 1、小黏液腺囊肿 （1）2%碘酊注射（停留2-3m）； （2）手术切除（最常见）。 2、舌下腺囊肿：手术切除，关键是切除舌下 腺。术中注意保护颌下腺导管。 第四节 唾液腺肿瘤 发病情况： 1、良性肿瘤占75%~80%左右，以多形性腺瘤及沃辛瘤常见。 2、恶性肿瘤占20%~25%左右，以粘液表皮样癌和腺样囊性癌常见。 3、年龄：成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童则相反。 第四节 唾液腺肿瘤 发病情况： 4、三个80%：约80%肿瘤发生于腮腺；腮腺肿瘤中约80%是良性肿瘤；良性肿瘤中约80%是多形性腺瘤； 第四节 唾液腺肿瘤 良性肿瘤---- 生长缓慢、 无痛性肿块， 活动、无粘连， 无功能障碍， 表面光滑或呈结节 状； 恶性肿瘤---- 生长快、 伴疼痛， 呈浸润性生长，与周 围组织粘连， 有功能障碍， 低度恶性者似良性 共同特点： 第四节 唾液腺肿瘤 诊断： 1、病史+临床表现； 2、影像学诊断：B超、CT、MRI、同位素扫 描（99mTc），唾液腺造影； 3、细针吸取活检：外径0.6mm针头（定性） 4、大唾液腺不宜活检 第四节 唾液腺肿瘤 治疗： 1、手术治疗： 原则----包膜外正常组织内进行； 腮腺肿瘤尽量保留面神经； 低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移 时----治疗性颈清； 高度恶性肿瘤---选择性颈清。 第四节 唾液腺肿瘤 治疗： 2、放疗：不敏感。 但可降低复发率（腺样囊性癌、其 他高度恶性肿瘤） 3、化疗：预防远处转