新生儿总论教学课件.ppt

血液系统的动态模式图 链接皮肤的解剖结构图，录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数：各类新生儿的中性温度。 录制护士操作上述过程 录制母乳和人工喂养的片段 录制打预防针的场景（病房及保健科） 录制新生儿筛查实验中心工作场景：实验室标牌，大型仪器以及工作人员在做新生儿筛查的简单过程。 早产儿 消化酶不足、胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重 40 泌尿系统 浓缩及稀释功能差易发生水肿及脱水 小管排泌功能及重吸收功能差，易出现低钠、低钙、高钾、高磷、氨基酸尿 葡萄糖阈值低→糖尿 生后24h内排尿 血液系统 血红蛋白（Hb） 出生时 170 g／L (140～200g／L) 血容量 85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关; 早产儿 “生理性贫血”出现早 神经系统 胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端第3、4腰椎下缘 腰穿在第4、5腰椎间隙 觅食反射 (rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射 (grasp reflex) 拥抱反射 (Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 体 温 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热 棕色脂肪 (brown fat）产热 早产儿棕色脂肪少，寒冷时 低体温、寒冷损伤综合征 棕色脂肪分布 中性温度(neutral temperature) :机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。 与出生体重和出生日龄密切相关 基础热量 50kcal／（kg·d） 总热量 100～120kcal／（kg·d） 生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(＜ BW的10％) 10d左右恢复到BW 能 量 少量IgG，IgM和分泌型IgA缺乏 T细胞功能不足 屏障功能差 补体水平低 母乳喂养可获得分泌型IgA,乳铁蛋白和溶菌酶等 免 疫 系 统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟 部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退 “马 牙” 常见的几种特殊生理状态 男\女新生儿 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压，以免感染 生前受母体雌激素影响，生后母体雌激素中断所致 乳腺肿大 女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经 足月儿及早产儿护理 皮肤粘膜 预防接种 新生儿筛查 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染 59 足月儿 置于预热的自控式、开放式抢救台上 设定腹壁温度为36.5C 保持新生儿皮温36.5C 室温24~25℃ 空气湿度 50%~60% 移至普通婴儿床 保暖 置于温箱 BW2000g、低体温 根据BW 、日龄选择 中性温度 无条件者采取其他 保暖措施 早产儿 温箱 保暖 母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 体重增长理想 （15～30g∕d，生理性体重↓期除外） 喂 养 正常足月儿 早产儿 方式 母乳 早产儿配方乳←无母乳者 方法 哺乳 经口 管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 喂 养 在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 监测FiO2、PaO2和TcSO2 早产儿避免氧中毒：ROP、BPD 低氧血症时吸氧 注意事项 严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 避免过分拥挤 预 防 感 染 皮肤粘膜护理 勤洗澡，勤换尿布，防止红 臀或尿布疹发生 口腔粘膜不宜擦洗 红臀(尿布皮炎) 保持脐带残端清洁和干燥 粘液或渗血 肉芽组织 化脓感染 碘伏消毒或 重新结扎 硝酸银烧 灼局部 双氧水或 碘酒消毒 生后3天, 皮上划痕或皮内注射 预防接种 卡介苗 暂缓: 早产儿、或发热等疾病者 禁忌 先天性免疫缺陷者 乙肝疫苗 0-1-6 母亲为乙肝病毒携带或患者: 出生后立即肌注乙肝免疫球蛋白,同时换部位注射乙肝疫苗 先天性甲状腺功能减低症