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可编辑 可编辑 机械通气患者的每日唤醒 ICU饶鲲鹏 每日唤醒的由来 1 每日唤醒的临床意义 2 如何实施每日唤醒？ 3 每日唤醒过程中的护理 4 目 录 ICU病人的现状 有创操作 疾病疼痛 昼夜节律消失 ICU病人的现状 我 们 的 帮 手 呢 ？ ICU病人的现状 镇静镇痛指南推荐 美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节 中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗 镇静的危险 1 焦虑、躁动 2 5 4 3 6 意外翻动、意外拔管 中心静脉压高导致缺血 人机对抗 创伤后应激综合症 通气血流不匹配 1 2 3 4 5 7 6 抑制胃肠蠕动 中心静脉压低 撤药综合症 机械通气时间延长 谵 妄 耐 药 睡眠障碍 镇静过度： 镇静不足： 如何安全有效地进行镇静治疗 2006年国内镇静镇痛指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度 指南推荐 每日唤醒疗法的意义 （一） 防止患者过度镇静，减少机械通气时间 降低并发症，减少住院费用 减少镇静药物用量，避免药物不良反应 （二） （三） 禁忌症 严重ARDS 24内心肌缺血 活动性癫痫 酒精戒断者 颅内高压者 接受肌松治疗者 适应症和禁忌症 适应症： 收治入ICU48 小时，接受镇 静镇痛治疗的 的机械通气患 者 每日唤醒的方法 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动 重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平 待脱机条件成熟后停止镇静 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 每日唤醒期间的风险 应激和躁动 人机不协调 非计划性拔管 每日唤醒的风险 护理—生命体征监测 基本观察指标： 病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征 特殊观察指标： 呼吸机的工作状况、使用模式、参数、人机协调情况、血流动力学 护理—安全护理 加强巡视 妥善固定各类导管 监测气管插管深度、 气囊压力 使用床栏和约束带 护理—心理护理 加强与患者的沟通与交流 告知各类药物与呼吸机的重要性和必要性 特殊的沟通 护理—呼吸道的护理 呼吸道管理长期镇静可导致病人咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加返流、误吸、气道阻塞和肺部感染 。 护理—呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，鼓励自主咳嗽咳痰 加强雾化吸入、翻身拍背、机械振动排痰等胸部理疗 加强人工气道湿化，保证液体的充分摄入 护理—肢体功能锻炼 使用镇静剂后病人长时间处于被动体位，肢体位置如未被注意，很容易造成尺神经及腓总神经损伤 。在每日唤醒期间，应帮助病人变换体位，协助肢体保持功能位，行局部按摩，鼓励其主动或被动肢体功能锻炼，或行血液循环驱动器治疗等，同时要评估神经肌肉系统功能，防止下肢深静脉血栓形成，并保护关节和肌肉的运动功能 。 护理—肢体功能锻炼 深度镇静的中断是优化患者活动和意识第一步，机械通气期间每日中断镇静增加了患者清醒及能够接受早期活动指令的天数。 小 结 每日唤醒疗法在ICU持续镇静病人中的应用价值受到广泛的关注。一方面，它缩短了病人械通气、ICU住院及总住院时间，以及减少相关并发症发生和镇静剂的使用量等方面的作用均得到证实 ，也是近年来机械通气病人镇静、镇痛治疗的新进展；另一方面，每日唤醒后引起的应激和躁动，也可能给病人带来不良影响，如病人人机不协调或应激性高血压等，一旦出现这些问题将给病人的后续治疗带来危害。因此，护理人员在为病人实施每日唤醒疗法期间要密切观察病人变化，做好病人安全管理、呼吸道管理、心理护理等，确保病人能安全实施每日唤醒疗法。 ICU—身心无限关怀让病人得到舒适和安全的治疗是每一位医护人员的职责！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 *