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CTA在自发性蛛网膜下腔出血诊断中的研究进展 杜新亮 朱红伍(包头市第四医院 内蒙古包头014040) 【中图分类号1R651.1+5C文献标识码】A【文章编号11672-5085(2012 )4-0429-03 自发性蛛网膜下腔出血(Spontaneous subarachnoid hemorrhage, s-SAH) 是神经外科较常见的疾病，是颅内动脉瘤(AN)及动静脉畸形(AVM)的主要 并发症，具有较高的致死率和致残率[1]。早期发现及治疗，特别是针对病因的 诊治尤为重要⑵。自从上世纪90年代开始，随着计算机断层摄影术血管成像 (computed tomographyangiography, CTA)的发展，16 层、64 层螺旋 CT 被广泛 应用于自发性蛛网膜下腔出血的诊断，并充分显示其对自发性蛛网膜下腔出血的 诊断价值，操作简便、快速、无创、价格也远低于DSA,最适宜对门诊可疑病例 进行初步筛选，以及对急性SAH患者进行病因检查，在明确出血情况的同时完 成对疾病的初步诊断[3],特别是虚拟现实(VR)技术发展应用，可同时显示表 浅和深在结构的影像，结合各种角度的旋转，使图像具有较强的三维立体感， 己成为诊断自发性蛛网膜下腔出血诊断的重要技术。 CTA的发展 1980年Axel等首先提IB CTA,由于当时CT设备扫描速度的原因，CTA 只能显示局部小范围的血管影像。随着CT设备的发展，16层、64层及以上的螺 旋CT应用于临床，使CTA技术用于显示全身各部位血管结构成为可能。Zouaoui[4] 和Lenhart等⑸报道SAH患者CTA的准确率分别为100%和98%oZouaoui[4]等和 Velthuis等⑹报道的SAH病例在CTA发现颅内动脉瘤后未行数字减影血管造影 (DSA)直接手术，手术结果与CTA完全吻合。在多层螺旋CT基础上开发出了新型的 后处理技术:数字减影CTA(DSCTA),其基木原理是通过获取空间数据相同的平扫 和增强扫描2个序列数据,用工作站上常用工具软件进行像素对像素的减影，得到 一组去骨(减影)原始数据，再用这组数据进行图像后处理，得到DSCTA图像,进一步 提高了颅底区域动脉瘤的检出率和瘤体特征观察[7-8] o CTA在自发性蛛网膜下腔出血早期病因中诊断价值 在CT设备及后处理技术的发展过程中，CTA在自发性蛛网膜下腔出血 病因诊断中应用得到国内外专家的肯定。2003年Chappell等，统计敏感性特异性 分别为90.0%、86.0%［9, 10］o国内，张富生等研究CTA在自发性蛛网膜下腔出 血早期病因诊断学中的作用，得出结论为CTA可作为蛛网膜下腔出血尤其是危重 患者早期病因学诊断的首选方法，建议经CT确诊为SAH的患者可以立即行头颅 CTA检查以尽快明确病因［ll］o黄志刚等研究CTA在自发性蛛网膜下腔出血诊断 的应用价值，结论为CTA具有安全微创、信息丰富、快速、准确等优势,在临床 应用中可将CTA作为自发性蛛网膜下腔出血病因诊断的首选检查手段，将检查结 果作为诊断的重要依据［12］。CTA的优点在于：快捷，一般只需15?20min；无 创，不受颅外血管条件限制，不需选择性插管；风险小，患者在检查过程中所受 的放射线剂量少于DSA检查；经济，其检查费用约为DSA检查费用的40%,可 适用于筛查［13］；能显示管壁的钙化，CTA检测钙化敏感性高，对手术有重要的 指导意义。如果发现钙化位于动脉瘤颈，可导致外科手术夹闭困难；对于大的附 有血栓的动脉瘤，CTA比DSA更易发现血栓，这可避免在手术过程中远端动脉栓 塞；CTA图像可以旋转，可以从各个方向对动脉瘤予以重建，在了解动脉瘤与附 近血管及周围骨性标记的距离方面优于DSA检查；可清楚显示动脉瘤的立体形 态、生长方向、瘤体大小、瘤颈指向及颈部的宽窄及载瘤动脉、瘤体分叶数目， 对于指导手术入路、术式选择有独特的作用［14］。任何--种辅助检查都有不足之 处，CTA不足之处是：1.CTA对微小动脉瘤的诊断率较低2.CTA很难辨别一些弯曲 的漏斗状膨大，与直径较小的后交通动脉瘤不易区别、容易误诊，对于直径3mm 以下的后交通动脉瘤CTA诊断应慎重，在无法确定情况下应及时进行DSA检查。 3?与DSA相比,CTA对分支血管远端显示较差，对血管远端动脉瘤的诊断应以DSA 为准。4.CTA不能显示小血管，如脉络膜前动脉、豆纹动脉、前交通动脉及基底 动脉发出的小穿通动脉，CTA不容易辨别扭曲或重叠的静脉血管，CTA也不能对 侧支循环情况进行评价，很难确定动脉瘤和外周血管的血流方向，当需要明确 动脉瘤的动力学状况以及动脉瘤穿支血管信息（特别是人脑中动脉Ml分叉处） 时，应进行DSA检查。但是，近年来随着多排螺旋CT技术和后处理技术的提高， CT