原发性支气管肺癌病人的护理石德华.ppt

* 周围型肺癌 * 肺癌毛刺征 * 【处理要点】 方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、 中医药治疗 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 * 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1．恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及 预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁 有关 2．疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 3．营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体 过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4．潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5．有皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床 * 【护理措施】 （一）一般护理 １．休息与体位 ：舒适体位 2．营养护理 （1）评估：饮食习惯、营养状态、摄入情况 （2）饮食护理： 制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯 增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐 帮助进餐：进食困难者给予流质饮食，取半卧位 病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充 * （二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能 * （三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等 * 2.减少诱发和加重因素 预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸　　 提供安静的环境，调整舒适的体位　　 小心搬动病人，避免拖、拉动作　　 指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 * 3.控制疼痛 药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应 尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化 （三阶梯疗法） 病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 * （四）皮肤护理 皮肤评估：红斑、瘙痒 化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 放疗皮肤护理： 保持照射部位干燥 照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激 治疗中、后不可热敷 病人穿松软衣服 除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物 切勿擦去皮肤照射部位的标志 局部避免搔抓、压迫、摩擦 局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布 采取舒适的体位预防压疮和感染 * （五）用药护理 1．化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理 * 药 名 给要途径 不 良 反 应 依托泊苷 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激 顺铂 静脉注射 胸、腹腔内注射 消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用 卡铂 静脉注射 骨髓抑制，肾毒性较轻 环磷酰胺 口服 静脉注射 骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎 阿霉素 静脉注射 骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性 长春新碱 静脉注射 周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激 紫杉醇 静脉注射 骨髓抑制、过敏反应 丝裂霉素 静脉注射 骨髓抑制、消化道反应 原发性支气管肺癌常用化疗药物 * 2．止痛药物护理 按医嘱给药：家属配合，最佳剂量 观察效果、预防不良反应 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估 用药方案不能止痛者通知医生调整 阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物 * （七）心理护理 评估病人心理状态 增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 -病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 疼痛病人护理-转移注意力 * （八）健康指导 1．疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2．生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食 3．心理指导 -正确认识肺癌，增强治疗信心 4．出院指导 -完成化疗、放疗，做好临终前护理 * 临终前护理 对于临终的患者，重点是控制症状，心理的支持，减轻患者对于死亡的恐惧。 对家属的安慰，临终患者家属面对深受疾病折磨的亲人，身心疲惫，心情沉重，应给与精神上的支持和