医改与临床路径王小万.ppt

2010年，临床路径管理工作全面提速，制定了100个病种的临床路径，到年底卫生部下发临床路径的病种将累计达到300个。 同时，将针对县医院常见病种制定县医院适用的临床路径，并组织相关试点。还将选择部分病种进行重点监控，细化出单病种基本和非基本临床路径，测算基本临床路径的最高限价，有效发挥路径管理在医疗行为规范和医疗费用控制方面的作用。 全国已有30个省（区、市）共计1383家三级、二级医院开展了临床路径管理试点，共计8292个临床科室开展临床路径管理。部分试点医院在前期积累经验的基础上，逐步扩大试点专业范围，进一步扩大临床路径覆盖的病种数量，丰富临床路径的内涵，并为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。 二是临床路径管理制度进一步完善，试点工作管理向科学化、规范化、专业化、精细化又迈进了一大步。 三是临床路径管理成效进一步显现。进入临床路径管理的患者数量明显增加。各试点医院共计开展临床路径管理，在保障医疗质量与安全的前提下，部分疾病诊疗费用逐步下降，让群众切身感受医改带来的实惠。 四是临床路径管理信息化程度进一步提高。部分试点医院利用已有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。 五是临床路径管理培训工作进一步加强。充分调动广大医务人员参加临床路径管理试点工作的积极性和主观能动性。 2011年临床路径管理试点工作面临的挑战。 一是医院和科室绩效考核机制需要转变。要建立以医疗质量和安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和效益综合评估的机制，科学引导医务人员开展临床路径管理工作。 二是开展临床路径工作需要相关科室协调配合。要合理配置资源，统筹协调各科室工作，优化诊疗服务流程，提高工作效率，全面推进医疗质量管理和控制工作。 三是临床路径管理需要与医疗保险支付制度相衔接、相配套。通过实施临床路径管理，进一步优化诊疗服务流程，提高效率，控制不合理费用，适应预付费制改革的需要。 四是临床路径管理要与医院信息化建设相结合，服务于临床诊疗工作。用电子化手段进一步提高临床路径管理的效率，减轻医护人员工作负担。 五是需要进一步转变医务人员的观念。改变习惯，改变原有的服务模式。 六是要边实战，边探索，边创新，边完善。要结合实际，因地制宜的开展试点工作。 临床路径的推行应当立足于政府层面。临床路径虽说是规范诊疗行为的管理工具，但推行过程中涉及到诸多政策和管理问题，所以不仅会受到医院内各个部门的影响，也会受到政府和社会方方面面的牵制。因此，应从认识上将临床路径这一医院管理工具提升为医院管理和卫生服务“双合一”的工具。 入径标准尚需完善 宣传力度不够到位，医患沟通不够充分，患者不配合 个别医务人员不够重视、不积极，出现漏报或瞒报现象 各相关科室运行效率、硬件设备及人力资源的限制 疾病表现的多样化及复杂可变性 存在的 问题 抗生素使用不规范 存在的问题 进入路径病人与科室总出院病人比例太小：≤10%，有现实意义的比例：应＞30% 不能严格执行路径：关键流程变异（日程改变）：高达30%；总体变异率（关键流程变异及关键药物变异）高达75%以上。 临床路径变异的分析（正、负变异） 病人需求 退 出 系 统 医护人员 疾病转归 术后使用止痛药 术前使用抗生素 关节肿胀推迟出院 增加化验检查 增加换药 未作部分术前常规检查 推迟出院 提前出院 乙肝表明抗原阳性 类风湿因子阳性 改变治疗方式 双休日不排手术 双休日不作检查 放射检查没排上 周日不办理出院 临床路径管理变异因果分析 未开放射检查单 提前安排手术 提前准备手术 未及时安排手术 检查单未及时归档 术后未及时换药 医师未及时完成入院接诊 病历书写未及时完成 术后检查超出常规范围 术后静滴抗生素超过三天 变异 变异的分类 * 相关问题 1.临床路径将成为医疗事故鉴定和法庭抗辩的依据之一。因此，临床路径的实施应该纳入医疗纠纷处理工作的考虑范围。 2.临床路径表格是一种固定的诊疗范本，不可能对100%的患者及所有的临床情境都适用。试行过程中应当允许医疗行为的合理变异，否则有可能危及患者的安全。试行工作中需要区分“临床路径表格”和“临床路径理念”之间的差别。　　 3.实施真正的临床路径，将使医院的服务收入大幅减少，新医改提出的政府补偿机制必须落实到位，否则，临床路径的试行与实施将遭遇可预期的困境。 4.实施临床路径会使医生的个人收入大幅减少。政府的补偿应充分考虑这一问题，保障医生队伍的稳定性。如果执业医师数量持续减少，将影响大众的健康水平。这与新医改的宗旨是有悖的。 　　 5.鉴于临床路径实施潜在的经济利益冲突，有关部门应当严防“纸面记录”和“实际运作”分离现象。否则，临床路径的试行也会陷入“上有政策，下有对策”的怪圈。一旦出现这种怪圈，行政部门也不