一例杂交手术治疗DebakeyI型主动脉夹层动脉瘤的手术配合.docx

一例杂交手术治疗Debakeyl型主动脉夹层动脉瘤的手术配合 张伟张红刘东琴 (南京军区南京总医院手术麻醉科江苏南京210002) 【关键词】主动脉置换；动脉支架；夹层动脉瘤；手术配合 【屮图分类号】R472 3【文献标识码】B【文章编号】 1003-5028(2013)10-0325-01 主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层(AD),是主动脉壁发生屮层坏死或退行性 病变，当内膜破裂时血液在主动脉压力的作用下，在屮层内形成血肿并主要向远 端延伸形成夹层动脉瘤，是临床上常见的心血管病急症，一旦发病来势凶猛，病 死率高［1］。其发病24h死亡率为20?40%,1周内为60—70% ［2］。2011年6 月，我院为1例升主动脉及降主动脉夹层动脉瘤的患者使用分支人工血管实行了 保留主动脉瓣的升主动脉置换术、主动脉弓重建及降主动脉覆膜支架置入术，已 取得了较为良好的效果，现将该手术的手术方法及配合体会介绍如下。 1临床资料 患者，男，39岁，72kgo于两个月前晨起时突发胸背部撕裂样剧痛，坐立 不安，伴头晕、胸闷、心慌，无恶心、呕吐，至当地医院就诊，给予镇静降压对 症治疗后症状略缓解，后反复发作背部疼痛，伴胸闷气短干咳。查胸片示：左下 肺感染，心影轻度增大。心屯图示：①窦性心律；②提示左房大；③左室肥大伴 劳损。超声提示:升主动脉夹层动脉瘤伴加强内血栓形成;腹主动脉夹层动脉瘤。 左心功能减低。肺动脉高压伴相对性三尖瓣返流、主动脉扩张。中度主脉瓣返流。 屮度二尖瓣返流。少量心包积液。 2手术方法简介 右侧腹股沟纵切口，游离股动脉；正屮开胸，胸骨正屮切口，游离升主动脉、 主动脉弓及主动脉弓分支(无名动静脉、颈总动脉)，股动脉及无名动脉远端插 主动脉灌注管、上下腔静脉进行常规套带置管,建立体外循环，行升主动脉置换； 再行升主动脉至无名动脉、升主动脉至左颈总动脉人造血管旁路；再经顺行或逆 行径路行降主动脉覆膜支架置入术。 3手术前准备 1术前访视:手术前1天麻醉医生、巡回护士及器械护士提前了解患者的 基本情况、病情介绍，术前访视患者，该患者由于病情危垂、病情变化较快，手 术风险很大，因此，患者及其家属都存在焦虑、恐惧等心理。我们针对该患者的 个人情况进行心理沟通，通过简要介绍手术过程、手术室环境、麻醉方法以及入 手术室麻醉前进行的操作等方面的整体护理，解除患者思想顾虑、增强患者及家 属对手术的信心。并告知与手术、麻醉相关的一系列注意事项、耐心解答患者的 疑问。 2环境准备:我院2011年5月建造完成DSA杂交手术间，此手术间为百 级层流手术间，配备了血管造影所需的仪器设备，此手术间是血管造影室与手术 室的结合体，此手术间的建造避免了杂交手术时病人从造影室与手术室之间的转 运过程，为医护人员带来便利，并大大保证了病人的安全。 3工作人员准备:手术由麻醉、造影室、心胸外科共同完成，手术前一天 心胸外科与造影室联系，安排术中造影的工作人员，手术室安排麻醉医生及巡回 和器械护士。 4手术所需用物及手术器械的准备:按心脏手术常规器械、一次性物品准 备外，还需特殊准备大血管包（内有各型号的阻断钳、侧壁钳）、体外进口开胸器 （各类型号）、精细锻子及针持、分支灌注、各型号的人造血管、各种型号的 prolene缝线、自体血液冋输机。 4手术配合 1巡冋护士的配合:检查手术间常规仪器设备，手术床铺水毯，调节室温, 三方共同核对患者及各项同意知情书。安置患者，建立静脉通路、协助麻醉医生 麻醉及中心静脉置管，胸垫置于患者背部下方，将胸骨上凹垫高，暴露术野，便 于操作。紙尾部贴减压贴、关节、足跟处垫软垫，预防压疮。遵医嘱给药、输血。 密切关注手术进展，及吋提供台上所需物品。为减轻阻断主动脉对机体造成的缺 血影响，术前必须进行体表降温。体外循环转流时用氧合器的变温装置进行血流 降温，将病人体温至25°C,并在病人头部放置冰帽，以保护犬脑等垂要器官。 降温过程中密切观察病人生命体征变化。 2器械护士配合 2 1游离股动脉及开胸配合： 于右侧腹股沟处取纵切口切开皮肤及 皮下筋膜，逐层分离组织，显露手术部位，解剖出股动脉，递直角钳，套阻断带 （双10号线），近、远心各一根，纱布覆盖；常规胸骨正中切口，逐层切开皮肤、 皮下组织，将血压降至100/60mmHg,递胸骨锯，锯开胸骨，骨蜡止血，递剪刀、 电刀、银子游离、上推胸腺，纵行切开心包，悬吊后用体外进口开胸器扩大术野。 探查后，经右心耳按（体重times;3）mg注入肝素。游离左锁骨下动脉、无名动脉、 左颈总动脉，用直角钳套阻断带（麻绳），上下腔静脉常规套带，依次缝无名动 脉、上下腔静脉、左房荷包。血管银、尖刀辅助在股动脉及无名动脉远端分别插 入主动脉灌注管，上下腔静脉、左心房常规插管，建立体外循环。 2 2开始体外循环的配合：