暴发性心肌炎的诊疗进展..ppt

我将从以下四方面进行阐述，首先是 我将从以下四方面进行阐述，首先是 我将从以下四方面进行阐述，首先是 我将从以下四方面进行阐述，首先是 我将从以下四方面进行阐述，首先是 我将从以下四方面进行阐述，首先是 我将从以下四方面进行阐述，首先是 诊断 A图示心脏扩大，B图为正常心脏 胸片 诊断 箭头处显示心肌水肿 核磁共振 诊断 左右室壁心肌PDG 吸收增加 PET/CT 诊断 左房、右房炎症（射频消融术后），6月后炎症消退 PET/CT 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2.心电图明显异常 3.超声心动图显示左心室功能障碍 4.近期有病毒感染性疾病史 5.无心肌病病史 诊断标准 临床诊断标准 ---1999年制订 1.急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 2.心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 3.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、 V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 4.CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性 病原学诊断依据 ---1999年制订 1.确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查, 发现以下之一者可确诊:①分离到病毒; ②用病毒核酸探针查到病毒核酸; ③特异性病毒抗体阳性 2.参考依据:有以下之一者, 结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒, 且恢复期血清同型抗体滴度较第1份血清升高或降低4倍以上; ②病程早期患儿血中特异性IgM 抗体阳性; ③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 早期识别 1.暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。 2.临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救。 早期识别 有严重的血流动力学障碍表现者 烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律 以心外症状为首发表现而精神萎靡者 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。 早期识别 * 定 义 病理特点 发病机制 病 原 诊 断 治 疗 预 后 目 录 治疗 治疗目标： 维持患儿正常的心输出量， 以保证正常的组织灌注。 治疗 一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 急性左心衰竭（肺水肿）的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持 治疗 心电、血压监护 记录24小时出入量 吸氧 烦躁时镇静 告病危 控制静脉入液量和速度 （一）一般治疗 治疗 1.大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。 2.磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟 内静脉滴注。 3.果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴 4.辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服 （二）营养心肌治疗 治疗 1、取坐位，给予镇静剂：极度烦躁不安时选用吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，吗啡可扩张静脉血管床，使回心血减慢，以缓解肺淤血，可松弛周围小动脉，减轻左室后负荷。 2、氧气吸入：40-50%酒精湿化氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。 （三）急性左心衰竭（肺水肿）的治疗 治疗 3、利尿剂：减轻心脏前负荷。快速利尿用速尿1mg/kg?次静脉注射。但血流动力学不稳定