心脏三维解剖分析ppt课件.pptVIP

注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜再添加两根，我们马上就要大功告成了，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）….. 经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支，如果不在夹角而由前降支向左（发出的数根都叫左室前支----左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事。 前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志  最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要大概93%，次要的部分不展开了 窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式 约65% 的人由右冠发出，34%由左冠回旋支发出，还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍。 小贴士5 左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，经常搞混，怎么记？把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就不必记了吧当然就是锐缘支 小贴士6 穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔支，起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支-------只要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支----是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。  1、右优势型： 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血 冠状动脉解剖变异1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从主动脉窦（感谢 小医4号战友纠正）发出就叫副冠状动脉2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口 3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那就杯具啦、碉堡啦。4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名，理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。 静脉系统1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极，CRT起搏器中有一个电极安在左室后静脉，临床上有重要解剖意义。2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注。 3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 冠状静脉窦口：心脏大部分静脉血由心大静脉、心中静脉、心小静脉汇入冠状窦静脉，通过冠状窦最后回流入右心房，冠状窦口下缘有冠状窦瓣，又叫Thesbesian瓣，记住不是所有的人都有。过去这个解剖结构不受重视，随着射频消融和CRT开展，冠状窦成为一个很重要解剖结构，因为通过这里可以用10极CS电极进行电位标测，同时这个地方也是CRT左室后静脉电极必经之路。有趣的是，冠状静脉血流是回流回右房的，要在这里造影，造影剂会流回右心房，根本没办法成像，因此要在冠状静脉窦口打上气囊把它堵死，我们知道左主干不不能断流太长时间的，这个思维定式被带到冠状静脉窦，并且影响了好几年造影方法，谁也不敢把球囊在这里封闭太久，后来才发现原来封闭冠状静脉窦口并没有那么可怕，思维定势害死人啊。 在欧式脊旁边还有一条小小隆起叫To