小儿先心术后监护ppt课件.ppt

3 .2.2 安全吸痰 掌握好安全的吸痰深度可以大大减少对气管的损伤，减少气管出血，减少因气管出血形成的血痂和肺不张。 吸痰过程中严密观察心率，血氧饱和度，皮肤颜色的变化。 3.2.3肺动脉高压者吸痰注意事项 肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并发症，通常的诊断标准是肺动脉平均压大于20mmHg或收缩压大于30mmHg。 肺动脉高压的病儿,吸痰前可用镇静剂并减少吸痰次数。 严格的无菌操作,应用一次性吸痰管。 吸痰管的深度：普通吸痰管轻触到隆突后向上拔1cm。 24小时吸痰管的优点在于无菌，可一人吸痰省人力，吸痰过程中保证同一水平的PEEP。缺点，有时吸痰不彻底。 3.3呼吸功能监测 3.3.1 SPO2 应用光源光束照射耳垂.手指.足趾,通过传感器传至心电监护仪,可连续显示脉搏氧饱和度值。 正常：新生儿为91%-94%.婴儿为95%-97%， 连续监测SPO2有助于呼吸时发现肺功能异常等情况。如低氧血症，肺动脉高压，心排出量减少等。 3 .3呼吸功能监测 3.3.2 血气分析 为了及时了解患儿血氧及酸碱.离子情况，需做血气分析，经桡动脉、股动脉、足背动脉抽血，应在20分钟内经血气分析仪测定结果。 反映呼吸功能主要指标包括：A PaO2：主要反映肺的氧和功能，新生儿及婴儿由于肺泡弹性功能发育不完善，容易闭合，造成通气/血流比例失调；血液中胎儿血红蛋白含量高，对氧的亲和力强，不易将氧释放到组织，因此，PaO2偏低,新生儿及婴儿PaO2平均70mmHG，通常PaO2＜65mmHG为低氧血症。 B PaCO2 : 是反映通气功能的重要指标,也是酸碱平衡的主要指标,正常PaCO2为45-55mmHg，大于45mmHg提示通气不足，小于35mmHg提示通气过量。 3.4 肺动脉并发症的预防： 术后体疗 当术后病儿的血流动力学平稳时，要尽早开始体疗。体疗对于松动或排除分泌物，预防及治疗肺不张都起着重要的作用。术后常规每2小时翻身。拍背可以用手，小敲背器或震动器等。用震动器对小婴儿效果最佳。年龄稍大的幼儿拔管后要定期地鼓励做深呼吸或咳嗽。 一些合并肺动脉高压的先天性心脏病及瓣膜病的病人，术后护理有一定的难度，许多因素可导致病情恶化，甚至发生危险，因此要严密监测及精心护理。 4. 水、电解质、酸碱平衡： 小儿心脏术后体重变化可精确反映患儿液体平衡情况。 心脏术后早期的患儿常常继发体液平衡的紊乱。 体外循环术后早期，由于存在血液稀释及组织间液的重吸收，患儿全身的体液量处于一种超负荷状态，所以原则上应适当限制液体入量并加强利尿治疗。绝大多数患儿在术后早期24-72小时内，全天的液体入量，一般为维持量的1/2-2/3， 维持量可按：100ml/(kg·d)(＜10kg)+150ml/(kg·d)(10-20kg)+120ml(kg·d) (＞20kg)计。 4.1排尿与利尿 手术早期的2-4小时，患儿会因手术应激导致的高血糖反应而出现渗透性利尿(尿量大于1ml/(kg·h))。 12-18小时后，随着血糖水平的下降，尿量将减少至1ml/(kg ·h)以下，且对利尿剂反应减低，这种反应一般持续约48小时，主要与抗利尿激素分泌异常有关。 利尿冶疗在改善心脏功能的同时，还可促进肺水的排出，使机械通气参数下调及气管插管时间缩短。 5. 引流监护 保持心包及纵隔引流管通畅，观察引流液的量及性质并记录，保持低负压吸引。 引流液偏多，常见的原因为（1）肝素中和不良，或肝素反跳，激活全血凝固时间（AＣＴ）１５０s，需追加鱼精蛋白，以中和肝素；（2）其次为血小板，凝血因子及纤维蛋白原减少造成的凝血机制障碍，给予成分输血；（3）如排除上述因素，出血量＞3ml/ /(kg ·h)体质量，应用止血药物治疗无效，出血超过3h，疑为止血不彻底造成的活动性出血，应做好二次开胸的准备。 6. 饮食及生活护理 婴儿拔除气管插管后4-6h可给予糖水，如无不良反应，2h后开始喂奶，每4h 1次，并逐渐过度到按需喂养，尽可能实施母乳喂养，喂奶后将床头抬高30-40度以利排出胃内气体，防止溢奶。幼儿拔管12h后试给流质饮食，如有腹胀或呕吐，暂禁饮食，静脉补充液体及营养物质。对所有病儿一律加用床档，防止坠床。注意保暧，避免着凉，定时更换尿布，防止湿疹及红臀。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿先心病术后监护护理 小儿生命体征概述