抗生素的合理应用确定稿.pptVIP

* Dep. of Emergency Medicine * 正确选择抗菌素药物 哌拉西林-他唑巴坦的适应证： 敏感革兰阴性杆菌（产?-内酰胺酶者）所致呼吸道、腹腔、盆腔、尿路、软组织感染、骨关节感染与败血症 需氧菌与厌氧菌的混合感染 * Dep. of Emergency Medicine * 正确选择抗菌素药物 多西环素、米诺环素适应症： 用于霍乱、鼠疫与布鲁菌病的治疗 用于立克次体感染、支原体感染、衣原体感染与螺旋体感染 用于不典型分支杆菌感染 用于溶组织内阿米巴原虫感染等 * Dep. of Emergency Medicine * 正确选择抗菌素药物 大环内酯类适应症： 首选：衣原体、支原体、军团菌、弯曲菌、幽门螺旋杆菌感染。 用于弓形虫感染与非结核分枝杆菌感染。新一代大环内酯类对细菌生物膜有抑制与破坏作用。 * Dep. of Emergency Medicine * 正确选择抗菌素药物 万古霉素适应症： 为治疗耐甲氧西林金葡菌（MRSA)感染与肠球菌感染的最后一张王牌。 不主张用于经验性治疗，更不主张用于预防感染。 * Dep. of Emergency Medicine * 正确选择抗菌素药物 亚胺培南的适应证： 病原未确定前的严重感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染 免疫缺陷者的严重感染 产ESBL菌株的感染 * Dep. of Emergency Medicine * 碳青霉烯类药物 包括伊米培南、帕尼培南、美洛培南。 帕尼培南与伊米培南类似，抗菌谱大致相同，要加入肾脱氢肽酶抑制剂。 美洛培南不需要加入酶抑制剂，与伊米培南相比，其抗革兰阴性菌的活性稍好，对革兰阳性菌的活性则相似或稍弱。 * Dep. of Emergency Medicine * 多肽类抗菌素 治疗MRSA感染唯一有肯定疗效的药物。 共同特点： 杀菌剂 抗菌谱窄 抗菌作用强 肾毒性强 一般不作为首选，严重感染时选用。 包括：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。 * Dep. of Emergency Medicine * 其他品种抗菌特点 万古霉素和去甲万古霉素 对各种革兰阳性菌具强大抗菌作用特别对耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和表葡菌(MRSE)以及肠球菌属对其非常敏感，革兰阴性菌通常耐药。 替考拉宁 分子结构、抗菌谱与抗菌活性均类似万古霉素，对革兰阳性菌包括需氧和厌氧菌具强大作用，有良好药动学特点。 * Dep. of Emergency Medicine * 各品种抗菌特点 多粘菌素类 其毒副作用大，已很少应用。 杆菌肽 对革兰阳性菌特别对金葡菌和链球菌属具强大抗菌作用，对淋球菌、脑膜炎球菌等革兰阴性球菌和某些螺旋体、放线菌属、阿米巴原虫也有一定作用，革兰阴性杆菌全部耐药。 * Dep. of Emergency Medicine * 新大环内酯类抗菌素 与红霉素相比，其抗菌谱没有明显扩大，但因药代动力学改善而使副作用减少。 细胞及组织穿透力强，组织中的浓度高于血药浓度，细胞内浓度高于细胞外，适用于支原体、衣原体、军团菌等在细胞内繁殖的病原体。 * Dep. of Emergency Medicine * 新大环内酯类抗菌素 某些新大环内酯类药物对导致社区获得性肺炎的常见革兰阴性菌——流感嗜血杆菌有较好的抗菌活性，故目前多认为可作为治疗社区获得性肺炎的第一选择。 与β-内酰胺酶类药物相比，大环内酯类抗菌素对导致社区获得性肺炎常见的支原体、衣原体也有很好的抗菌活性。 * Dep. of Emergency Medicine * 新大环内酯类抗菌素 大环内酯类药物亦可用来治疗由弓形体、肺孢子虫、非结核分支杆菌等条件致病菌引起的感染。 大环内酯类药物的其它作用引人瞩目。 对肺纤维化有抑制作用； 对支气管哮喘有一定的治疗作用； 对细菌菌物被膜有抑制与破坏作用； 对弥漫性泛细支气管炎有特殊的治疗作用。 * Dep. of Emergency Medicine * 林可霉素和克林霉素的特点 抗菌谱：主要对需氧革兰阳性菌及厌氧菌有较强抗菌活性，此外对支原体和沙眼衣原体亦有一定作用。 体内分布广。 主要在肝内代谢，经胆汁和粪便排泄。 不良反应以胃肠道反应为主，大多表现轻微。 临床主要用于各种厌氧菌及金葡菌等革兰阳性菌引起的感染。 * Dep. of Emergency Medicine * 新喹诺酮类药物特点 其化学结构、作用机制均不同于其他抗菌素，因此对多重耐药G－杆菌具有强大的抗菌作用； 药物在组织体液中浓度高； 不良反应亦相对轻微； 大多数品种半衰期长，服药次数少而方便。 * Dep. of Emergency Medicine * 喹诺酮类药物分类 传统分类法 第一代为临床已不应用的萘啶酸 第二代为