课件：恶性高血压病例分享.pptVIP

心血管事件是CKD患者首位死亡原因：超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病。 K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and StratificationShulman NB,et al.Hypertension. 1989 May;13(5 Suppl):I80-93. 患者比例(%) 10 20 40 60 死于心血管疾病 死于肾衰竭 58% 19% 控制高血压 慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物. 2009ESC/ESH高血压指南 2004K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南 控制高血压 如何选择降压药？？ 控制高血压 K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290. RAAS保护腹透患者残余肾功能 来自USRDS（美国肾脏数据系统）的20000例透析患者（HDPD） 随访1年，分析与残余肾功能（RRF）丧失的相关因素 残余肾功能丧失定义：尿量＜200ml/24h Moist LM,et al. J Am Soc Nephrol,2000;11: 556–564 控制高血压 ARB保护腹透患者残余肾功能 34例CAPD患者 治疗组：缬沙坦；对照组：非ACEI/ARB类降压药物 随访2年，两组血压均＜130/80mmHg Am J Kidney Dis 2004 43:1056-1064 控制高血压 氨氯地平保护肾脏功能 Mahboob Rahman et al. Arch Intern Med. 2005;165:936-946. 最终降压方案 ARB：氯沙坦钾 100mg qd CCB:氨氯地平 10mg bid β-阻滞剂：美托洛尔 47.5mg bid α-阻滞剂：特拉唑嗪 10mg qn 三周后BP： 115-132/64-80mmHg 随访过程中主要指标的变化 血肌酐 血色素 血压 2012-3-27 —— —— 116/74mmHg 2012-4-10 539umol/L 86g/L 114/72mmHg 2012-4-24 552umol/L 97g/L 112/66mmHg 2012-5-8 481umol/L 100g/L 113/69mmHg 2012-6-5 507umol/L 118g/L 101/65mmHg （氨氯地平改为10mg 上午 5mg下午） 2012-6-27 405umol 116g/L 135/90mmHg （倍他乐克减为47.5mg qd；氨氯地平改为10mg bid） 病 例 总 结 恶性高血压合并肾损害的降压治疗需要联合使用多种降压药物，才能控制血压。 恶性高血压合并肾损害的替代治疗首选是PD，部分患者为可逆性急性肾衰，要不断评估GFR等调整透析方案。 思考：1、CKD合并高血压患者的降压目标？是否降得越低越好？ 2、从哪些方面判断这类患者能否脱离替代治疗？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 研究显示，50％-75％的慢性肾病患者同时患有高血压；除了我们知道高血压是心血管疾病的重要危险因素外，高血压也是肾病进展的关键危险因素之一，可引起肾小球高压力，导致GFR降低，最终导致肾衰。 08年欧洲高血压年度调查也发现，合并高血压慢性肾脏疾病患者中心血管事件的发生率为40.6%，是血压正常的CKD患者的3倍。所以说高血压显著增加CKD患者的心血管事件。因此，控制血压对于CKD患者来说非常重要。 * 而心血管疾病又是CKD(慢性肾脏疾病)患者的首要死亡原因。高血压评价与随访研究(HDFP)的结果，超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病，而死于肾衰竭的只有19％ 此图显示的是高血压评价与随访研究(HDFP)的一项结果，在所有入选的高血压患者中，血肌酐在1.7mg/dL以上的患者其死因58%是心血管疾病，而死于肾衰竭的只有19%。 这说明，超过一半的高血压伴CKD患者是死于心血管疾病，在临床中对于此类患者，应着重预防心血管疾病的发生。 那么如何选择降压药物呢？让我们在指南中寻找答案。 K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南和2007年发表的欧洲高血压指南针对慢性肾病的高血压治疗均强调了联合用药的策略，即慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联