课件：患者教育认知障碍.ppt

血管性认知障碍的预防及治疗 1.胆碱酯酶抑制剂和美金刚治疗VaD 多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀和美金刚等药物的双盲、随机、安慰剂对照临床试验结果显示对VaD患者的认知功能均有改善作用，有待进一步的大规模临床试验证实。 2.其他西药： 尼莫地平对皮质下VaD有效；尼麦角林、奥拉西坦等对VaD疗效尚存争议 3.中成药物 银杏叶制剂；养血清脑颗粒；健脑益智颗；某些中药提取物如银杏制剂对改善VaD患者认知功能可能有效，但仍需进一步研究，中医药治疗VCI值得探索。 血管性认知障碍的预防及治疗 养血清脑颗粒以四物汤为基础补血活血，配伍活血通络、平肝潜阳、镇痛安神的药物，方中川芎、细辛可引药上行，通达脑脉，故有“清脑”之说。 君药：当归——补血活血 川芎——活血行气，祛风止痛 臣药：熟地——补血滋肾育阴 白芍——养血滋阴，平肝止痛 佐药：珍珠母——平肝潜阳 决明子，夏枯草——清肝热而抑阳之亢 钩藤——清热平肝 鸡血藤——补血活血，通络 延胡索——活血行气，止痛 使药：细辛——通窍止痛 养血清脑颗粒组方 养血清脑颗粒 四物汤 补血活血 配伍 活血通络 平肝潜阳 镇静安神 改善血液高、粘、浓、聚的状态 降低血液和脑组织中溶血磷脂酸水平，减少血栓形成 抗氧化、抗凋亡、调节神经递质、维持神经元和突触结构完整性 血 管 药理作用及相关研究 血 液 脑组织 增加血流量，改善脑循环 改善血管机能紊乱 双向调节不对称血流 保护血管内皮功能 养血清脑颗粒主治血虚肝亢与现代疾病的关系 肝 亢 因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空；火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢。 年老或体虚嬴弱，脾胃功能减弱，或饮食不节，脾失健运，导致生血不足。或失血过多，或思虑过度，耗其阴血，导致血液亏虚。血虚，不能上荣于脑髓；血虚又可导致血滞，脉络瘀阻，不通则痛。 慢性脑供血不足 失眠、多梦 头痛、眩晕 记忆力减退 血 虚 头痛、头胀、眩晕、心烦易怒、失眠多梦、目赤胀痛、心悸、头重脚轻等。 头晕目眩、头痛、失眠、心悸、手足拘挛麻木、记忆力减退、视物模糊、妇女月经量少色淡、或闭经。 养血清脑颗粒用法用量 ?　温开水冲服 ?　一次1袋（4g/袋），每日3次 ?　首次服用冲服2袋 ?　长期服用安全有效（可使患者更加获益） 无糖型 阿尔茨海默病(AD) 临床上起病隐袭，进行性智能减退，多伴有人格改变。一般持续进展，病程通常为5-10年。 病理特点：弥漫性脑萎缩、老年斑（含β淀粉样蛋白及早老素等细胞外沉积物）、神经元纤维缠结、海马椎体细胞颗粒空泡变性及神经元缺失。 阿尔茨海默病发病及患病情况 是重度神经认知功能障碍（痴呆）最常见的原因。 流行病学调查显示：65岁以后的老年人年龄每增加5岁，AD发病率增加1倍；85岁以上老年人中，约20%-50%患有AD。 约5%的患者可有明确的家族史，双胞胎中的一个患有AD，如为同卵双生，另一个患病率90%，如为双卵双生，另一个患病率45% AD的临床表现 症状轻微：近记忆障碍：忘记电话号码、找不到东西、 反复问同一个问题，开始影响和妨碍日常生活 认知障碍随病情进展，出现时间、空间定向力障碍，如熟悉的环境迷路、语言表达不畅、情绪变化如易激惹、攻击性、挫折感 能行走，仅徘徊；判断力、认知力完全丧失，幻觉、幻想；怀疑家人、不认识老朋友、镜子里的自己；个人卫生、吃饭穿衣能力丧失，完全需要他人照料 阿尔茨海默病的治疗 尚无特效治疗方法可以逆转或阻止病情进展。 早期诊断和治疗对延缓患者日常生活质量迅速减退十分重要。 1.一般治疗 改善脑血液供应、神经营养和抗氧化作为基础药物治疗，如银杏叶制剂、吡拉西坦、维生素E等；针对精神症状，利培酮；针对抑郁症状，氟西汀或舍曲林；针对焦虑症状，坦度螺酮等 阿尔茨海默病的治疗 2.心理社会治疗 鼓励家庭和社会多予照顾和帮助；参加各种社会活动和日常生活活动，维持自理能力，延缓衰退速度；无人陪伴时携带身份识别卡。 3.药物治疗 a，胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（安理申）、艾斯能（卡巴拉汀）、加兰他敏，改善神经递质的传递功能，能改善症状，延迟家庭护理的时间，但不能减慢进程 b，NMDA受体拮抗剂：美金刚，调控退化的谷氨酸能神经元的突触活性。 小 结 老年人群中认知障碍相关疾病发病最高的是脑血病及其危险因素造成的认知障碍和阿尔茨海默病 血管性认知功能障碍可以预防和治疗，控制血管病的危险因素至关重要，如戒烟、控制体重、高血压、血糖、血脂，解决打鼾及气道梗阻问题等 对认知障碍早期识别就医，早期诊断，早期治疗、坚持治疗，重视家庭和社会关怀，能够延缓病情进展速度，推