课件：心肌损伤化学标志物.ppt

CK-MB AMI发病后3-8h升高,24h左右达峰,48-72H恢复正常,诊断窗口较窄,无法对发病较长时间的AMI进行诊断 正常参考值:10-24u/l THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床意义 1通常血清中的CK-MB来自心肌,若患者超出参考值上限的两倍又无其他原因可解释,应考虑AMI. 2AMI以后，通常3-8h出现升高9-30h内达峰，48-72h可恢复正常由于诊断窗口较窄,恢复正常值较快,可以对再梗死进行诊断. 3CK-MB达峰时间与病情的严重程度有关,达峰早比晚预后好. 4溶栓治疗时,CK-MB早期升高及短时间内达峰是较好征兆,治疗几小时内,CK-MB升高2.5倍以上者,再灌注成功率80%. 5兼于CK的特异性不高,CK与CK-MB同时测定,若CK100U/L,CK-MB24U/L , CK-MB/CK6%.,则应考虑心肌损伤 6CK,CK-MB的升高与发作时间密切相关,与用药,治疗,预后都有相应关系,所以,应在住院时及后3,6,9h进行相应测定,以进行CK,CK-MB的动态观测 心肌酶小结 CK,CK-MB比GOT,LD具有更好的特性,是快速,经济,有效,能准确诊断AMI的应用最广泛的心肌损伤标志物. 其浓度及达峰时间和急性心肌损伤的面积及治疗预后有一定的相关性. 能测定心肌再梗死. 能用于判定再灌注. 缺点有以下几点: 1 特异性仍然不够高. 2 在AMI发作6h之前,36h之后,敏感度较 低 3 对心肌的微小损伤不敏感. 心肌肌钙蛋白 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。分布于骨骼肌和心肌当中，平滑肌无肌钙蛋白，平滑肌的收缩主要是由钙调节素调节。肌钙蛋白Tn通过电泳可以分离出三种成分。既钙敏因子C（TnC）含抑制因子I（TnI），和原肌球蛋白结合部分T （TnT） 肌钙蛋白I和肌钙蛋白T都有三种亚型。骨骼肌中含两种，既快型和慢型，此外还有心肌型。肌钙蛋白I的心肌型和肌钙蛋白T的心肌型是心肌所特有的，因而具有较高的特异性。 AMI时，心肌肌钙蛋白cTN在AMI发生3-6小时在血清中的浓度高于其决定植，并且在升高后往往持续4-10天。窗口期较长，所以可以代替LD诊断发现较迟的AMI。怀疑AMI的病人一般在入院时，入 院后3，6，9小时各测一次cTn和肌红蛋白(Mb). 由于心肌肌钙蛋白T和I的临床意义和作用基本一致,现就其中心肌肌钙蛋白T着重讨论. 心肌肌钙蛋白T(cTnT) 分子量33KD 正常参考值:cTnT0.04ng/ml AMI判断值:0.1ng/ml 临床意义 1 是临床诊断心肌损伤的指标.是AMI诊断最好的标志物.在AMI发生后3-6h开始升高.发病6h后,cTnT的敏感性为90%.10-120h,敏感性为100%.峰值于10-48h出现.升高后持续时间较长,最长可达两周. 2因为cTnT的敏感性太高,造成对急性心急梗死特异性的下降.由于cTnT阳性的病人包括了不稳定性心绞疼及一些微小心肌创伤等情况,所以又设置了AMI诊断判断值:0.1nglml. 3可以评判溶栓疗法的成功与否,观察冠壮动脉是否复通.溶栓成功的病例,cTnT曲线呈双峰,溶栓复通后,90min内cTnT会再次升高. 4估计梗塞面积和心脏功能.血中cTnT浓度与心脏损伤的范围,面积,心肌细胞坏死的数量有很好的相关性,特别是cTnT累积释放的量与心脏功能受损程度呈正比. 5有助于对不稳定性心绞疼预后的判断.不稳定性心绞疼常伴有微小心肌损伤.不稳定性心绞疼cTn的阳性率可达40%.这 部分病人经治疗2/3以上可以转阴,说明心肌存在过性微小损伤,与AMI有着本质的不同.cTn升高者是发生AMI或猝死的高危人群. 6对急性心肌炎的诊断.心肌酶谱对心肌炎诊断的敏感性为20%.但急性心肌炎病人cTn的阳性率超过80%,但多为低水平增高. 缺点:心肌损伤4h前,敏感性较低,再窗口期较长,诊断近期发生再梗死效果较差. 肌红蛋白 Mb 肌红蛋白是一种氧结合蛋白,广泛存在与骨骼,肌平滑肌和心肌中.分子量较小,仅17.8KD小于心肌肌钙蛋白(TnT 33KD TnI 22KD),CK-MB(84KD),更LD,(134KD),位于细胞质内,当AMI时,出现较早,到目前为止,它是AMI发生后最早可测的标志物. 参考值:男 20-80ng/l 女 10-70ng/l AMI判断值:100ng/l Mb 的临床意义 1由于Mb分子量小,可以很快从破损的细胞中释放出来,在AMI发病后1-3h(2h)血中的浓度迅速上升,6-7h达到峰值.12h几