头痛（偏头痛）发作期中医临床路径.docVIP

头痛（偏头痛）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于明确诊断为头痛（偏头痛）的住院患者。 一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）。 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43）。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社 2009年）。 （2）西医诊断标准：按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－ = 3 \* ROMAN II）（HIS，2004年）。 2.疾病分期 （1）发作期 （2）缓解期 3.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）”。 头痛（偏头痛）发作期临床常见证候： 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017版）”。 1.诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合头痛（偏头痛）的患者。 2.患者为急性发作期。 3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、血沉、C反应蛋白、肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂、尿常规、便常规、心电图、胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证：补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）针刺治疗 （2）中药泡洗技术 （3）推拿疗法 （4）阿是穴特色疗法 （5）塞鼻法 4.西药治疗 5.饮食疗法 6.护理调摄要点 （九）出院标准 1.头痛缓解，伴随症状消失。 2.头痛程度减轻一个等级以上。 （十）变异及原因分析 1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.既往合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）和偏头痛（ICD-10编码：G43） 疾病分期为发作期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤7天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～3天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □进行疼痛程度评估 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法 ） □饮食疗法 □西药治疗 □非甾体类药 □曲坦类药 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规□尿常规□便常规 □肝功能□肾功能□血脂 □血糖□电解质□凝血检查 □心电图 □胸部X线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） 长期医嘱 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □其他中医特色治疗（□针刺治疗□中药泡洗技术 □推拿疗法 ） □饮食疗法 □西药治疗 □非甾体类药 □原剂量 □剂量减少 □剂量增加 □曲坦类药 □原剂量 □剂量减少□剂量增加 临时医嘱 □继续完善入院检查 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □静脉抽血 □完成辨证施护 □心理护理 □生活护理