课件：神经电生理检查技术.ppt

胫神经 刺激点在腘窝和内踝，在拇短展肌记录，内踝刺激点阴极通常距离记录点约9cm，腘窝处刺激强度要大。 腓肠神经 腓肠神经属于感觉神经，逆向法检查时记录点在外踝下方稍后，刺激点在小腿后，距离记录电极15cm处，阴极朝向记录电极。 特殊检查 Add Your Text Add Your Text 瞬目反射(Blink reflex，BR) H反射(Hoffman reflex，HR) F波(F response) F波（F response） 通常观察最短潜伏时、平均潜伏时、波幅及出现率和传导速度，正常情况F波出现率平均为79％，波幅为M波的5%～10%，D为刺激点到棘突的距离，F为F波潜伏时，M为M波潜伏时，1ms是冲动在脊髓前角细胞传导的时间。 刺激电极置于神经某一端点，阴极朝向记录电极，用表面电极在相应支配肌肉处记录，超强刺激10～20次。 常见的有： ①了解该神经近髓段神经传导状况； ②了解神经元池的兴奋性。 检查方法 测定及计算方法 临床应用 F波的测定 H反射（Hoffman reflex，HR） 在一定刺激强度时H反射能恒定引出，随着刺激强度的增加，H反射波幅开始渐增而后渐减，最强或超强刺激时H反射反而消失，而运动单位M波波幅不断增高以至最大。H反射的正常值和身高有关，但潜伏时一般不超过35ms，通常要两侧对比，而且两侧刺激点到记录点的距离要相等。 患者俯卧位，两腿伸直，小腿充分放松，记录电极放在腓肠肌内侧头和外侧头之间，参考电极放在距记录电极远端3～4cm，地线放在记录电极和刺激电极之间。在腘窝处刺激胫神经，阴极朝向近端，从较小的刺激强度开始，逐渐增加刺激量。 常见的有： ①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失； ②了解神经元池兴奋性； ③感觉神经有损害时，H反射消失。 检查方法 观察 临床应用 H反射的测定 瞬目反射 主要观察R1波及R2波的波幅和潜伏时，正常值R1在13ms以内，左右侧间差为1.2～1ms；R2在40ms以内，两侧间差不超过5ms。 患者仰卧，眼睛睁开或轻微关闭。电极记录放在双侧眼轮匝肌下缘瞳孔下方，参考电极置于外眦，地线放前额中央。刺激一侧眶上神经，用超强刺激，但要注意刺激强度不要太大，以免引起刺激伪迹。一般重复刺激几次，选择波形稳定，重复性好的波形来测量R1、R2最短潜伏时。 常见的有：①三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失； ②面神经损害时，任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长或消失中枢损害时则可出现多种情况。 检查方法 观察 临床应用 瞬目反射的测定 诱发电位 诱发电位指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激，导致中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的电位变化。 诱发电位常用的检查方法 躯体感觉诱发电位 1 将表面电极置于周围神经干，在感觉传入通路的不同水平及头皮相应的投射部位记录其诱发电反应。 2 声音刺激单耳或双耳，然后记录诱发电反应。 4 用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫及脑出血病人应慎用磁刺激。 运动诱发电位 3 通过光刺激单眼或双眼，在枕部记录诱发电反应。 视觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 诱发电位的临床应用 SLSEP 1 1.周围神经病 2.脊髓病变 3.脑干、丘脑和大脑半球病变 4.中枢脱髓鞘病(MS) 5.昏迷 6.脊柱和脊髓部位手术 术后监护、颅后窝手术监护。 2 1.脑桥小脑角肿瘤 诊断该病最重要的辅助手段。 2.中枢脱髓鞘病 BAEP有助于多发性硬化的早期诊断。 3.脑干血管病 BAEP可动态观察脑干受累情况，有助于判断疗效及预后。 4.电反应测听方法 5.颅脑外伤 4 1.脑损伤后 运动功能的评估及预后的判断。 2.多发性硬化及运动神经元病 协助诊断这些疾病。 3.脊髓型颈椎病 可客观评价运动功能和锥体束损害程度。 3 1.视神经的潜在疾病 发现其病灶是VEP最有价值之处。 2. 多发性硬化 VEP对其诊断也很有意义。 BAEP VEP MEP 脑电图检查 脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法。 正常脑电图的基本波形 α波 β波 θ波 δ波 频率8～13Hz，波幅为10～100μV，是成年人安静闭目状态下的正常波形，在顶、枕区α活动最为明显，数量最多，而且波幅也最高。 频率为14～25Hz，波幅为5～30μV，在额、颞、中央区β活动最为明显；其指数约为25%。 频率为4～7Hz，波幅为20～40μV，表示大脑处于深