课件：药理学抗精神失常药物.ppt

可编辑 可编辑 抗精神失常药 药理教研室 马秉亮 精神失常 多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称 包括: 精神病(精神分裂症)（抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮卓类) 发病机制 与脑内神经递质的异常有关： 1、精神分裂症：脑内DA功能增强、还可能与5-HT、α受体等有关 。 2、抑郁症：特定脑区或NE功能减弱。 3、躁狂症：特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。 第一节 抗精神病药 精神分裂症 思维、情感、行为异常 主要特征： “分裂”，感觉清晰而思维障碍 分型 Ⅰ型 阳性症状 （幻觉、妄想）为主 Ⅱ型 阴性状症 （情感淡漠，主动性缺乏）为主 发病机制 多巴胺功能亢进学说 脑内DA神经系统及其功能 1、中脑-边缘系统通路 与情绪行为有关 2、中脑-大脑皮质通路 与情绪行为有关 3、黑质—纹状体通路 与躯体运动有关 4、下丘脑—垂体通路 与内分泌有关 治疗药物分类 1、吩噻嗪类 2、丁酰苯类 3、硫杂蒽类 4、其他类 注： 本章述及药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差甚至无效。 一、吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵） 第一代经典抗精神病药 体内过程 个体差异大，用药个体化 药理作用 1．中枢神经系统 1）镇静、安定 机制：阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的a受体 2）抗精神病作用 机制：阻断 中脑—边缘系统通路的D2R 阻断 中脑—皮质通路的D2R THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3）、镇吐作用 机制： 小剂量 阻断延髓化学催吐感受区的D2R 大剂量 直接抑制呕吐中枢 4）影响体温调节 机制：抑制下丘脑体温调节中枢 特点：使体温随环境温度变化而变化 5）加强中枢抑制药的作用 2、自主神经系统 无治疗意义，表现为副作用 抗α受体——体位性低血压 抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊等副作用 3、内分泌系统 无治疗意义，表现为副作用 机制：阻断下丘脑—垂体通路中的D2R → 内分泌紊乱 用途 1．治疗精神病 1）治疗Ⅰ型精神分裂症 轻p.o.，重i.m.，急i.v. 2）缓解躁狂症及其它精神病伴有的兴奋型表现 2、止吐 药源性呕吐、顽固性呃逆 3、低温麻醉与人工冬眠 1）冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶） 2）配合物理降温 3）辅以其它有效的治疗措施 不良反应 1. 锥体外系反应： 发生率较高(30％)，临床表现有四种： ①帕金森综合征； ②静坐不能； ③急性肌张力障碍； ④迟发性运动障碍 减少用量 或 中枢抗胆碱药(苯海索） 加大用量或抗多巴胺药 2、一般不良反应 1）、中枢抑制作用 2）、外周抗胆碱样副作用： 阻断M—受体的症状。 3）、心血管系反应： 阻断α受体，引起体位形低血压。 3、过敏反应 皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害 4、内分泌紊乱 第二节 抗躁狂抑郁症药 一、抗燥狂症药 躁狂症典型表现： 情绪病态高涨、言语动作增多、思维活动加快 常用药： 碳酸锂 氯丙嗪 氟哌啶醇 二、抗抑郁症药 抑郁症典型表现： 情绪低落、言语动作减少、思维迟钝 常用抗抑郁药： 三环类化合物，代表药：丙米嗪 四环类化合物，代表药：马普替林 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑