课件：脂肪肝陈梅梅科普.pptVIP

治疗的监测 影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布 肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察 肝活检评估肝脂肪变、炎症、纤维化的改变，监测治疗的效果、安全性 相关药物不良反应的临床及实验室观察 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性脂肪肝的表现 主要见于晚期妊娠、四环素或丙戊酸钠中毒、应用某些核苷酸类似物或针对有丝分裂的抗肿瘤药物。 疲劳、恶心、呕吐、黄疸等急性肝炎的表现。 慢性脂肪肝的表现 48-100%NAFLD症状轻微无特异性 ALD多无特异性，有的已发生严重的肝脏损伤，可无任何症状或体征 由体检或因自愿戒酒而就诊 因酒精并发症：肺炎、肋骨骨折、颅脑损伤等而就诊 因合并相关疾病：胰腺炎、心肌炎、中枢和周围神经损伤等来诊 体征 NAFLD弥漫性肝肿大，多为轻、中度，表面光滑、质地柔软 NASH或肝硬化病例可有脾肿大 以不适就诊的NAFLD患者中，肝肿大75%，脾大4-25% 多数ALD有肝脏增大，触痛，质地稍硬，表面尚光滑 剑突下肝大明显，部分病例可有脾大 非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） 非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征。 包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。 患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。 临床诊断 凡具备下列第1～4项和第5或第6项任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。 1．无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周﹤40g； 2．除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病； 3．除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大； 4．血清转氨酶可升高，并以丙氨酰氨基转移酶增加为主，常伴有γ—谷氨酸转肽酶、三酰甘油等水平增加； 5．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准； 6．肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 酒精性肝病临床诊断标准 (ALD) 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇酒精量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史 （80g/d）。 2.禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。 3．诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。 应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d也会发生酒精性肝病。 下列项目可供诊断参考： AST/ALT2 血清糖缺陷转铁蛋白（CDT）增高 平均红细胞容积（MCV）增高 酒精性肝细胞膜抗体阳性 血清谷氨酸脱氢酶（GDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCT）0.6 早期CT测定肝体积增加（720cm3/m2体表面积） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脂肪肝的影像学诊断 (B超) 肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声 远场回声衰减，光点稀疏 肝内管道结构显示不清 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝 脂肪肝的诊断标准（ CT ） 肝大，密度普遍低于脾脏 或肝/脾CT比值≤1 弥漫型或局限型肝脂肪，局灶性与肝癌鉴别 ALD在CT上尾状叶增大具有特异性 脂肪肝的后果 非酒精性脂肪肝的病情演变 脂肪肝 纤维化 肝硬化 脂肪堆积致肝肿大 可逆转 疤痕组织形成 疤痕组织无法逆转 结缔组织生成破坏肝细胞 病变不可逆转 脂肪肝的后果 15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化 3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗 15％肝纤维化、肝硬化 3％肝功能衰竭 脂肪肝的治疗 病因治疗——找出病因，有的放矢采取措施 饮食治疗——调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食 运动治疗——适当增加运动，促进体内脂肪消耗 药物治疗 病因治疗 大量饮酒者——戒酒 营养过剩、肥胖者——严格控制饮食 糖尿病人——有效控制血糖 营养不良者——增加营养，特别是蛋白质、维生素 饮食治疗 饮食治疗——目标 尽可能使病人体重、血脂和血糖维持在正常范围内 消除或减轻肝脏脂肪沉积 防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症 防止或改善肝脏、心血管、肾脏等慢性并发症 尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的正常生长发育和日常社会活动 饮食治疗——原则 高蛋白、适量热能摄取、低糖类、适量脂肪、充足维生素，并补充食物纤维和矿物质，以及戒酒和改变不良饮食习惯 饮食治疗——目标体重 标准体重(Kg)=身高(cm)-105 或=身高(cm)-100(女性及身高160cm男性) 肥胖度=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%