课件：血液透析常见并发症的处理及预防.pptVIP

预 防  心律失常 10 诊疗程序 新进展——序贯透析 序贯透析是血液透析治疗中的一种透析方式，是在一次的血液净化的治疗中将单超程序贯于血液透析前、中或后的治疗方法叫做序贯透析。常用的方式：1、为超滤而序贯；2、为弥散而序贯；3、高-低钠序贯透析 新进展——序贯透析 陈媛，王喆，杨广珍对20例多次出现透析中低血压的患者连续观测5个月常规透析及序贯透析中血压下降情况，取相同超滤量时血压下降的平均数进行前后比照。 结果表明：序贯透析中血压下降幅度明显比常规透析中血压下降幅度减小，序贯透析明显减少了透析中低血压的发生 陈媛，王喆，杨广珍.序贯透析预防透析中低血压的临床观察【J】. 2014(11). THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 原因 透析中低血压； 低血容量； 超滤速度过快； 应用低钠透析液； 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 处理 根据诱发原因酌情采取措施： 停超滤 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。 预防 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5% 透析前不吃降压药 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 鼓励患者加强肌肉锻炼。  失衡综合症 3 定义 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 发病机制 好发时机 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 处理 预 防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综合症的关键。 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短每次透析时间等。  体外循环凝血 4 原因 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 血流速度过慢。 外周血Hb 过高。 超滤率过高。 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 透析通路再循环过大。 血流不足 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处理 预防  透析器反应 5 临床分类 A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型） 透析器反应 A型透析器反应（过敏型） B型透析器反应（非特异型） 发生率 较低 ，＜5次／10000透析例次 3——5次／100透析例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分延至30min 透析开始30——60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 原因 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 原因不详，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素，肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗 排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析 预后 与原因有关，重者死亡 常于30——60min缓解 预防 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等 换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防作用  溶血 6 临床表现 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 处理流程 明确病因 血管路相关因素：狭窄或梗阻至RBC机械性损伤 透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染， 透析中错误输血 治疗 一旦发现溶血，应立即处理 重者应终止透析 及时纠正贫血，可输新鲜全血，将HB升高至许可范围 避免高血K发生 预防 严密监测血路管压力，若异常及时处理 避免采用低Na透析液及高温透析 操作流程严格消毒，避免透析液污染  空气栓塞 7 处理程序 明确病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关： 如动脉穿刺针脱落 管路接口松开或脱落 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。 补液滴空 预 防  发热 8 概 况 透析相关发热可出