课件：血液透析并发症及护理.pptVIP

(4) 透析液温度过低或单纯超滤,特别是 室内气温较低时容易引起寒战 (5) 透析诱导期也可有低热 (37~37.5 ℃ ) 。 (6) 其他如过敏反应 , 输血、输蛋白等。 (7) 超滤过多也可以引起脱水热。 (8) 透析液葡萄糖浓度过高 ( 二 ) 预防措施 1. 复用透析器和透析管道严格消毒 , 按程序进行。使用前充分清洗。 2. 护士严格无菌操作。 3. 正确设定透析液的温度 (三) 处理 1.对症处理：给予肾上腺皮质激素 , 或抗过敏 药,或解热镇痛药。 2.对因治疗 十、头痛 1.原因血透过程中可以出现头痛,原因不明,但是与下列因素关系密切:失衡综合征的轻度表现,或其他合并症的伴发症 状 , 如高血压,使用低销或高纳透析液,或醋酸盐透析液等。 2.预防与治疗血透开始时减慢血流量,采用碳酸氢盐透析 ;其治疗主要是针对病因治疗 十一、空气栓塞 原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。 表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。 处理： (1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。 (2)采取左侧卧位，头低足高位。 (3)吸氧，采用面罩或气管插管。 十二、首次使用综合征 所谓首次使用综合征是血透时使用新的透析器发生的一组症候群。临床分为甲型 ( 过敏反应型 ) 首次使用综合征和非特异性乙型首次使用综合征 ( 一 ) 甲型首次使用综合征 1.主要原因大部分透析器是用环氧乙烷消毒的约 2/3 血透患者 IgE 滴度增高,而IgE 是抗环氧乙烧变性蛋白的抗体 , 据推 测甲型首次使用综合征可能是由于环氧乙烷导致的 。此外 , 复用 的透析器不再出现首次使用综合征 , 也证明了这一点。 2.临床表现血透开始数分钟,个别至30min 内突发呼吸困难，濒死感、全身发热、甚至心跳骤停。病情轻微者仅表现为皮肤 痛痒、等麻摩、咳嗽、流涕、流泪 , 或腹痛腹泻 3. 预防措施初次使用透析器前,用生理盐水充分冲洗透析器,尽可能排除透析器内残留的消毒物质,如环氧乙烷及其他可能存在的反应物质。已经发生过甲型反应的血透患者,改用γ射线消毒的透析器 4.紧急处理根据患者情况不同,轻者给予对症治疗,如给予抗组胺药,肾上腺皮质激素,同时继续血透密切观察呼吸、心率、血压情况,反应严重者立即停止血透,体外循环的血液不再回输 ,同时给予对症治疗 ( 二 ) 乙型首次综合征 病因原因不明 临床表现乙型比甲型血透时常见 , 但是不严重,主要表现为透析开始几分钟内甚至一小时内胸痛,伴或不伴背痛。 3.预防措施新透析器使用时充分冲洗,使用与机体生物相容性好的透析器,如聚丙烯腊膜,再生纤维素膜等。 4.在排除心肌缺血后,给予支持治疗。吸氧, 继续血透,多数病人一小时后可以自行缓解 感谢聆听！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 血浆渗透压降低 (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透析液。 (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白 3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂 护理 1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。 2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。 二、肌肉痉挛 血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛 ( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 ,