课件：血液病患者感染的特点及经验性抗生素治疗.ppt

关于感染的预防 各大医院中有40%以上抗菌药物是用于预防感染，其中半数应用不恰当 既造成浪费，又增加了病人负担 助长了出现的药菌株及发生二重感染 关于感染的预防 一般认为接受强烈化疗或骨髓移植者的重度粒缺阶段、粒缺期估计将持续较长时间者可以酌情谨慎使用β-内酰胺类或新一代氟喹诺酮类抗生素。 关于感染的预防 大多数血液病患者预防性使用抗生素是没有必要的 抗生素的滥用往往会导致细菌耐药的增多却并没使感染率下降 关于感染的预防 有效的感染预防措施包括： ※严格执行预防感染规章制度 ※加强保护性隔离 ※医务人员对感染的高度警惕 ※加强置管护理 患者防感染的健康教育 ※对早期感染迹象的有效监测 总之，由于血液病本身及其治疗方法特殊，故控制医院感染、合理选择抗生素、提高医院感染治愈率成为感染科医生面临的研究课题 。 谢谢大家 ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多种原因破坏皮肤屏障，导致病菌入侵 * * 血液科的病原菌分布也体现了这一趋势，在对1999年7月～2002年6月全国医院感染监控网的白血病患者医院感染病原菌统计分析中2 ，革兰阴性菌占46.34%，其中前两位的为大肠埃希菌(10.46%)和铜绿假单胞菌(9.62%)；回顾性调查血液科1999-2006年1659例住院患者发生细菌和真菌感染的研究中3 ，其致病菌的分布与上面的研究一致，最常见的为阴沟肠杆菌（13.8%）,铜绿假单胞菌（13.5%）和大肠埃希菌（9.3%） 血液病常见感染部位 口腔感染相当多见，主要由白色念珠菌引起，表现为鹅口疮、乳白色斑块遍及口腔粘膜、舌面及咽部，严重者蔓延至气管、食管和下消化道。 白色念珠菌肠炎、肛周感染、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎是消化道感染的主要表现。 血液病常见感染部位 继发性肺炎在血液病患者中亦相当多见 致病菌以革兰阴性杆菌如肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等为主 其次是革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等 儿童患者以金黄色葡萄球菌多见。 真菌性肺炎症状常不明显，发热不高，多为白色念珠菌或曲霉菌感染。 血液病常见感染部位 尿路感染主要由绿脓杆菌，奇异变形杆菌、大肠杆菌引起,尿路感染的临床症状不一定出现。 败血症多属院内感染，病原菌以人体内源性条件致病菌或医院内存在的细菌多见，如葡萄球菌属，革兰阴性杆菌和真菌等，这些病原菌耐药程度高。 真菌性败血症一般有肺、肠道或尿路的真菌感染史。 血液病患者感染的临床特点 血液病患者一旦发生感染，往往来势凶猛，病情比较严重，如治疗不当或不及时治疗常遭致恶果 此类感染致病菌检出率低，临床上常常不能及时明确感染的病原体,同时在时间上也不能等待病菌检查结果 应该首先根据病史、体检的初步资料 结合所在工作医院、科室的既往病原体分布状况以及血液病感染的特点 判断感染的类型、部位和可能的病原体 在进行病原体检查的同时,争取时间尽量开始经验性抗生素治疗(EAT) 。 血液病患者感染的临床特点 血液病患者感染的经验性治疗 针对血液病患者感染的治疗的最重要的共识： 在发热开始时就尽快进行经验性抗感染治疗，而不能机械等待病原学结果而贻误病情。 血液病患者感染的经验性治疗 NCCN发布的指南推荐口腔温度超过38℃持续1小时或单次超过38.3℃，同时ANC在0.5×109/L以下，或者ANC虽在0.5-1.0×109/L之间，但预计48小时内会下降至0.5×109/L以下时，即开始经验性抗生素治疗。 何时开始 血液病患者感染的经验性治疗 用药选择应考虑以下几个方面： 1 先前的抗生素治疗史 2 细菌耐药情况 3 疾病的严重程度和持续时间 4 粒缺期程度及长短 5 伴随疾病 6 介入导管的情况 7 当地社区、医院的常见致病细菌谱 和对抗生素敏感性 治 疗 性 用 药 （1）经验性用药：应选用新型广谱抗菌药或联合用药，要重拳出击！先用“低档”逐渐升级属误区。 （2）尽早采样作细菌培养（3）用药三天后临床无好转，即使细菌培养支持还要考虑调整 （4）不要忽视其他综合治疗（5）密切观察有关毒副作用 血液病患者感染的经验性治疗 选用抗菌素的原则是 广谱、高效和低毒 使用一种广谱抗菌素的单药方案 使用两者抗菌素的联合方案 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 单药方案 单一用药EAT是选用目前抗菌谱最广、疗效高,体内分布广的抗生素为首选药物 目前代表性的药物类有新一代喹诺酮类,第三、四代头孢菌素,碳青霉烯类抗生素 代表性的药物有来立信、舒普深、泰能 单药方案 这类药