课件：血液透析中的急性并发症及防治.pptVIP

* 防 治 原发病的治疗—消化道出血 行胃镜检查：必须在透后3小时进行，必要时镜下止血 使用抗酸剂，避免使用镁、铝制剂 中和肝素：鱼精蛋白静注，按1:2给药 使用低分子肝素或无肝素透析 * 六、空气栓塞 * 原 因 透析机空气检测故障+泵前输液 透析结束时回血不慎 * 临床表现 体静脉系统 呛咳、气促、胸闷、紫绀、心脏骤停 脑静脉系统 脑梗塞的表现 * 防 治 加强临床观察，谨慎操作，确保设备处于良好的工作状态 患者取左侧卧位，且头低脚高，阻断静脉回流，吸纯氧，严重者可行心房穿刺抽气 * 七、发热 * 原 因 感染性： 透析器具/透析液被病原体污染 非感染性： 多为消毒液残留或变性蛋白残留等引起；少数为透析温度过高，输血反应，超滤过多等 * 临床表现 感染性：畏寒、发热症状重，持续时间长，﹥1小时以上 非感染性：发生于透析开始后1小时内，持续时间短 * 防 治 透析器具严格消毒，按质控标准进行 严格无菌技术，恰当设定透析液温度 发生后要先明确原因： 若为非感染性热源反应，发热后可予皮质激素/抗过敏药物治疗； 若为感染性发热，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行细菌培养，并抗感染治疗 对症处理 * 八、肌肉痛性痉挛 * 原因：确切原因不明 超滤过快、过多，透析后低于干体重 低钠透析（Na+135）、低钙透析（Ca2+3.0） 低血压 * 临床表现 表现为肌肉组织痛性痉挛，下肢多见 * 防 治 及时变换体位 调整超滤率，降低血流率 补充高渗液体（10%NaCl，50%GS） 局部按摩及热敷 * 九、腹痛 * 原 因 快速或过度超滤后致消化道缺血 其他疾病存在：胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡等 * 防 治 有上述病变者对因治疗 血压下降则予补液、腹部热敷 * 十、良性听力和视力丧失 原因不明，可能有 听力下降：内耳迷路渗透压平衡失调 视力下降：视网膜中心静脉栓塞 * 总 结 * 一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停 * 三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛九、腹痛十、良性听力和视力丧失 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 防 治 每次超滤4-5%的体重，要求病人体重增加1KG/日，使用容量超滤控制透析 透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析 有低血压倾向者透析前不用降压药物 低温透析 治疗则可用血浆、人血白蛋白，补充高渗液体 必要时用升压药及缩血管药 调整透析方案及使用生物相容性好的透析器 长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁 * 2、心力衰竭 透析过程中发生，较少见 * 原 因 高血压 心脏扩大、心肌肥厚 重度贫血 急性心梗 严重的水钠潴留 感染 * 防 治 高血容量:单纯超滤 1.2-2.0L/小时，然后行序贯透析 非容量负荷过重者：中止透析 上述治疗的基础：对因治疗 * 3、心包炎 非一般意义上的尿毒症性心包炎，严重者可出现心包填塞而致死 * 原因： 原发病+肝素化 * 治疗： 终止血透 心包穿刺 转腹膜透析 * 4、高血压 指透析中发生的血压升高 * 干体重的定义 指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态 * 原 因 透析液钠浓度较高 失衡综合征颅内压升高 EPO使用贫血纠正后 精神紧张、焦虑 水处理故障而致硬水综合征 超滤后引起肾素水平升高 血管活性物质蓄积 * 防 治 患者限钠摄入，盐摄入量＜100mmol/天 透析液钠浓度控制在接近血钠水平（＜ 140mmol/L） 调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快 药物治疗：近期推荐ACEI+ARB方案 高频度透析：如长时间透析或每日透析 * 5、脑出血 * 原 因 长期高血压、血管硬化 ?血压控制不好 颅内血管畸形 * 防 治 严格控制透析间期的高血压 调整超滤量及速度，减少肝素使用，特别是透析结束后血压反而升高者 终止透析，按脑出血治疗 转腹膜透析 *