课件：血液透析中急性并发症的处理.ppt

预 防 目前发热之所以少见，是因为重在预防。 要严格执行操作常规。 对水处理系统的及时监测：反渗水及透析液细菌100cfu/ml，且在50cfu/ml时要及时采取措施；内毒素在反渗水输出端1EU/ml,进入透析机点上2EU/ml。 五、出血 CRF患者的血小板功能障碍，毛细血管脆性增加，自发性出血的发生率增加，体内肝素化是出血的真接诱因，不同脏器出血可出现不同的临床症状。 常见出血部位 胃肠道出血 硬膜下血肿 珠网膜下腔出血、脑出血 泌尿系出血 血性胸腔积液 血性渗出性心包炎 眼底出血 处 理 根据出血部位、出血程度采取相应措施。 建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合，不延长出血时间。） 无肝素化透析。 严重者改腹膜透析。 六、溶血 原因： 透析液配方错误或比例泵故障或致透析液低渗。（传感器失灵） 血泵过紧，对红细胞机械损伤。 透析液温度过高。消毒剂残留。 异型输血。 处理与预防 一旦发现有溶血现象，应立即暂停透析，查清原因，采取有效措施，检查透析液及血液相关数椐。贫血严重者可输新鲜血液，并要预防高血钾引起的致死危险性。透析时输血一定要严格查对。 七、失衡综合症 DS 指在透析中或在透析后24小时内所发生的有脑电图特征性改变的一组神经精神症状。 原 因 1、脑水肿学说：尿素逆渗透效应。 2、细胞内酸中毒学说：CO2和碳酸氢钠扩散速度不同，脑脊液中PH值下降。 表 现 1:脑型DS：常有恶心、呕吐、头痛、焦躁、嗜睡。严重者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡。 脑电图表现为脑波强度异常增加。 2:肺型DS：常在透析结束后出现呼吸困难逐渐加重，不能平卧、口唇发绀、大汗淋漓，出现急性肺水肿症状。尿素氮下降速度越快越易发生。 动物模型显示肺组织内渗透压明显高于血浆，形成肺/血渗透压梯度的形成，使水逆向流入肺组织，形成肺水肿。 诱导透析 70 mmol 50 mmol 30 mmol 10mmol ①71.4mOsm—35.7mOsm ②57.2 mOsm—28.6mOsm ③42.8 mOsm—21.4mOsm ④28.6mOsm—14.3mOsm 诱导透析 因DS多发生在首次透析或间隔时间过长的患者，因此合理安排诱导透析尤为重要。 诱导透析的主要目的是：最大限度地减少渗透压梯度对血流动力学的影响和导致水的异常分布。 诱导透析主要方法是：通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡适应过程，减少不良反应。 预防及处理 多次短时透析，一般从3小时开始，每次增加半小时。逐步过渡到规律性透析。 使用小面积、低效透析器。 血流量不宜太大。 提高透析液钠浓度。 一旦发生DS，可用高糖、高渗盐水。 吸O2、酌情给予镇静剂。 严重者应停止透析 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 血液透析中急性并发症的处理南通市第四人民医院 贾蔚 定 义 在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。 常见的血液透析并发症： 首次使用综合症 （FUS） 低血压 高血压 发热 出血 溶血 失衡综合症 （DS） 一、首次使用综合症 FUS是一种过敏反应。 在使用新的透析器时发生。 机理: 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。 临床分型及处理策略 A型 B型 发生率 5/10万透析次 3—5/100透析次 发病 时 透析开始20—30分钟内，多在5分钟内。 透析开始1时。 表现 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性 胸痛、背痛。 水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉 挛。 程度 中度或重度。